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老年胃癌需与哪些疾病相鉴别?

来源:医学杂志 2006-08-31 09:25:00 

  (1)胃溃疡:以中、青年多见,有慢性反复发作史;疼痛有典型节律性,进食呕吐及服制酸药可缓解;未伴有幽门梗阻者,呕吐少见;食欲正常,一般情况好,上腹部有压痛,无包块或淋巴结肿大;胃酸过多或正常;发作时大便隐血试验阳性,或伴有上消化道出血;X线胃肠钡餐检查时可发现溃疡龛影,一般直径小于2厘米,龛影在胃轮廓外。胃镜检查时可发现溃疡形态成圆形或椭圆形,边缘清晰不隆起,周围粘膜正常,或稍充血,溃疡皱襞向中央集中,溃疡底部平滑,有灰白或黄色苔覆盖,出血多来自底部。溃疡型胃癌直径多大于2.5厘米,X线龛影在胃轮廓以内,胃壁强直,蠕动消失,镜下溃疡面积增大,癌肿形态不规则,溃疡边缘呈结节状,周边粘膜苍白,淡红或淡黄,多见广泛糜烂,皱襞中断,底部凹凸不平,组织脆,易接触性出血,出血多来自于边缘。

  (2)胃恶性淋巴瘤:胃恶性淋巴瘤是指原发于胃壁淋巴滤泡的恶性肿瘤,其发病率占胃恶性肿瘤的0.3%至11.5%。临床表现发热、呕吐、上腹痛、包块、上消化道出血等。胃镜下检查:多发于胃窦部,分为4型:①溃疡型;②多发结节型;③浸润型;④肿块型。溃疡型胃镜下极象胃癌,镜下误诊率高,涂片活检加刷取病变部细胞学检查,可提高本病确诊率,其他辅助检查确诊率较低。因本病治疗后5年生存率远高于胃癌,故诊断并与之鉴别尤为重要。

  (3)胃平滑肌瘤及平滑肌肉瘤:胃平滑肌瘤多发生于中老年人,为胃间质性良性肿瘤,有2.1%病例可恶变。胃镜下平滑肌瘤直径<;2厘米,呈圆形或椭圆形隆起,边界清楚,表面光滑,糜烂、溃疡少见。胃平滑肌瘤主要发于胃体,易于出血,常钙化,较大的向胃腔内生长的肿瘤可引起上腹部压迫感、饱胀和牵引性疼痛。胃平滑肌肉瘤,为胃部恶性肿瘤之一,临床可见上腹痛,呕血、黑便多见,查体半数以上有腹部肿块、压痛、面色苍白、贫血,部分病人有食欲减退、体重下降。镜下平滑肌肉瘤直径大于5厘米,边界不甚清晰,呈结节状或不规则隆起,表面不光滑,糜烂、溃疡多见。周边粘膜多呈结节状或颗粒状浸润。粘膜下肿瘤与正常粘膜牵拉形成桥样皱襞。

  (4)胰腺癌:多发于中老年男性,临床表现多样化,常因肿瘤部位、病情早晚、远近组织受累、转移及有无并发症因素而异。早期可有持续性上腹部不适或隐痛,多数病人有黄疸,尤以胰头癌黄疸出现较早,进行性加重,病情进展快,短期内恶化,食欲减退,消瘦明显,晚期可触及腹部包块。胰腺癌的肿块在仰卧时向后压迫腹后神经,常加重腹痛,故典型的胰腺癌疼痛为仰卧时引起疼痛,或使疼痛加剧,特别在夜间更明显,迫使坐起或向前弯腰以求稍缓解,此种特点应于重视,CT及ERCP可资鉴别。

  (5)血吸虫肉芽肿:本病多发于血吸虫流行区,有慢性血吸虫感染的表现及病史,年龄较轻,症见上腹部疼痛、不适、食欲减退、甚至幽门梗阻。X线下肉芽肿和结节的病变范围不及胃癌者广,胃镜直视下活检可确诊。

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