运动(负荷)显像,运动显像即负荷显像,就如同心电图的“运动试验”,是一种采集靶器官(主要是心脏)在负荷状态下核素显像剂的分布信息成像的方法。就心脏来说,有心血池门电路控制显像和心肌门控显像;心肌、心血池断层显像;心肌、心血池门控制层显像。后者由于信息量太大,处理烦锁,资料存贮量大,有些得不偿失,难被广泛应用。目前最常用的是“心血池门控平面显像”和“心肌血流灌注断层显像”。这两组资料加上运动与静息对照已经够全面的了,还有的使用药物对照,更能提供一些有效参数,如心肌梗死的可恢复心肌细胞(存活心肌)的判定很有临床价值。
静息显像,即显示在病人处于休息状态下心脏对核素显像剂的摄取和分布情况。它常与运动显像匹配使用。
从以上所介绍可以看到,核医学影像检查方法全面,适用面广,已不愧为一具有独特性的专门学科。
三、核医学影像诊断的特点
1.核医学影像诊断是一种以脏器解剖形态与脏器功能相结合的“功能影像”。即在一张图像中即可以分析靶器官的形态、位置和大小,又可以通过显像剂的分布获取各种参数分析靶器官的整体或局部功能。例如甲状腺静态平面显像,当口服或注射99mTcO4-4~5mCi(148~185MBq)后30min~1h进行颈部采集成像,得到甲状腺的形态学图像,同时通过感兴趣区(ROI)得到唾液腺/甲状腺比值或甲状腺摄99mTcO4-参数,准确地反应甲状腺摄取功能,对“甲亢”的诊断符合率>98%。
2.在某些疾病的诊断中灵敏度准确性很高,有早期诊断价值。由于核医学影像为功能影像,故靶器官在仅发生功能异常阶段就能反应出来,如亚性肿瘤骨转移进行全身骨显像,可比X线检查提早3~6个月检出,原位恶性骨肿瘤手术范围(实际累及范围)的确定要比X线准确。冠状动脉造影是目前“冠心病”诊断的公认“金标准”,但对小于1mm的血管阻塞亦难以发现,而心肌灌注ECT检查,可以反映出其支配范围心肌缺血。可以显示出X-CT、MRI难以显示的癫痫病灶。
3.特殊的核医学显像对肿瘤的定性、定位诊断和某些定量诊断准确性好。采用特殊的显像剂或采用多种显像剂联合显像的技术,如:核素标记单克隆抗体进行放射免疫显像(RII)对肿瘤性质的判定和转移灶的寻找,99mTcO4-美克尔憩室诊断,胶体加血池显像对肝血管瘤的诊断,99mTc-PMT延迟显像对原发性肝细胞性肝癌的诊断等准确率接近100%(显影的病例中)。
4.核医学影像诊断已进入细胞和分子水平。由于核素仪器和显像剂的飞速发展,使核医学影像可以观察和分析脑、心肌细胞代谢,如用正电子发射(18F-FDG)PET显像,可以观察大脑细胞在思维活动中的糖代谢变化情况,心肌细胞的除极和复极糖代谢变化及心肌梗塞部位的无氧糖代谢情况和肿瘤的糖代谢情况。
5.核医学影像检查是一种无创性检查方法。虽然,核医学检查离不开放射性,但其用量极微,一次核医学检查病人受辐照剂量仅相当于一次X线平片的1/10,或一次CT检查的1/100剂量。无过敏反应,除特殊造影外无需动脉穿刺或插管。尤其是短半衰期单γ射线的核素开发应用以后,对孕妇、小孩均不作为禁忌对象。
四、核医学影像诊断的限度
由于核医学是一个新兴学科,尚存在有不成熟和局限性。
1.图像的解剖结构分辨不如X线CT、MRI清楚。由于核素γ射线须发自靶器官,不可能无限量投给,信息量相当低,加上设备“贪污”信息是目前还不能克服的问题。如:准直器的影响、晶体、倍增管的反应速度(探测效率)、能峰控制、电路信息损失等等,道道关口都有丢失信息的必然性;使用平面准直器的核仪器,无论其如何先进,它只能接收到一个面的垂直γ射线;准直器的孔间隔所致的“半影区”只能做到尽量小而做不到“无”。这些都影响了成像的精度。而且一种显像剂只能显示一个特定的靶器官,与邻近器官的关系不清楚。
2.图像处理比CT、MRI、B型超声复杂,显像剂、采集方法亦不同,同一种显像剂也可用不同的采集方法达到不同的目的。因此,图像处理不可能使用同一个程序进行;即使用同一种采集方法,为了满足临床需要,工作人员设计了多种程序供选用,如:平衡法心血池门控显影,可以用EF、SE、VF、PH、VL、WALL……等有十几种处理程序和方法;滤波函数的选择要适当等等。核医学图像处理是一项专门学问。
3.核医学诊断使用模糊术语多。核医学是一门年轻的学科,核医学诊断报告就有不少“模糊术语”,如:“占位性病变”、“凉结节”、“热区”、“热显像”、“缺损区”、“高填充”、“高浓聚灶”……等等。即使下一个专用病名诊断,也常带上一个“可能性大”的尾巴。这些均有待于集累经验,加强特征性显像研究逐步加以解决。