阳痿的治疗探讨

阳痿是指男子阴茎痿软，不能勃起，或时有勃起但举而不坚的病症。笔者按证型分为元阳不足、恐惧伤肾、心脾两虚、肝郁气滞、湿热下注等五种，兹分别介绍如下。

1元阳不足  赖某某，男，32岁，1991年6月18日就诊。性功能 减退年余，经当地中西医治疗无效，而求医于余。症见阳事不举，有时举而不坚精薄清冷，耳鸣脱发，牙齿动摇，形体偏瘦，微恶寒，四肢不温，面色白，舌淡胖润，有齿痕，脉沉细，右尺弱甚。病属精气亏虚、命门火衰。治宜温肾壮阳。药用菟丝子10炒杜仲10枸杞子15熟地黄20制黄精20淮山药15山茱萸10巴戟天8仙灵脾8连服5剂，阴茎充盈，恶寒肢冷减轻，面色微红，守原方再服10剂。阳事恢复，诸症大减，继以鹿茸煎之取药汤送六味地黄丸以善其后，随访半年未见复发。

按：房室过度，或少年误犯手淫，以致精气虚冷，命门火衰，故证见阳痿。治宜补肾壮阳为原则。方中菟丝子、金樱子、阳起石、仙茅、巴戟天、仙灵脾为温肾脏壮阳之要药，配以熟地、黄精、枸杞、淮山药、山茱萸、杜仲、麦冬养血滋阴，以维持阴阳相济，阳得阴助而生化，由于药证相符，疗效最佳。

2恐惧伤肾  宋某某，男，38岁，1993年2月3日初诊，前外出遇劫而受大惊，遂日精神不爽，二十多天前的某晚，意欲与其妻同房，忽觉阳事不举，当时自觉精神紧张，心情郁闷，夜难安寐，前医曾投壮阳补火之剂，效不佳期。观其体格甚为强健，面带苦容，易惊而胆怯，神志不宁，舌质暗红，苔薄白，此下是惊恐伤肾，恐则精劫之证。治宜补肾宁神。药用枣仁20g茯苓10g山萸10g枸杞10g麦冬10g远志10g淮山药15g苁蓉15g夜勾藤10g磁石15g党参10g仙茅10g当归10g阳起石30g熟地20g水煎，分三次服连服5剂。复诊，阴茎叶有勃起，精神振作，面有喜色。守前方去阳起石、磁石，加柴胡10g石莲子15g柏子仁8g水煎，再服5剂。三诊，诸症大减，唯阳痿坚而不固，再守原方服10剂，服药期间，并嘱禁房事。患者继服20余剂，病已痊愈。

按：本证每因惊恐所致，惊则气乱，神气浮越，恐则伤肾，恐则气下，以致阳痿，治当益肾壮阳，安神定志，继以疏肝解郁补肾并举，益肾壮阳则痿自举，消除惊恐则神自安，而病自愈。

3 心脾两虚  钟某某，男，40岁，1993年9月8日初诊。诉其患者有大事未决，思虚重重，日久忧郁成疾，前三月突然发现性功能下降，继而阳痿，到处求医，并无见效。经某医院检查为性神经衰弱症，诸方治疗无效，因而来疹。症见阳痿，面色萎黄，精神不佳，不思饮食，身倦，四肢无力，遇劳则心悸怔忡，健忘，失眠多梦，舌淡少苔，脉细虚弱。证属心脾两虚、肾气偏弱、宗筋失养而导致阳痿。治宜补益心脾壮肾之法。药用当归10g龙齿15g灸黄芪15g、党参15g、白术10g、磁石15g、夜交藤10g、合欢6g、枣仁10g萱草15g、龙眼肉10g、淫羊霍8g、水煎，服6剂，自觉气力增加，诸症均减，再上方去龙眼肉 、远志，加王不留行15g继服10剂，阴茎基本勃起，余症消失。嘱服归脾丸合六味地黄丸30天为一疗程，以善后调理，阳痿复原，随访半年，身体健康。

按：心脾两虚之阳痿多见于脑力劳动者，以及多愁多急之人，思虑过度而劳伤心脾、病及阳明冲脉。脾胃为水谷之大海，气血生化之源，宗筋失养，发为阳痿。方中灸黄芪、党参、白术、甘草补脾益气；当归、萱草养肝生血；茯苓、枣仁、龙眼、龙齿、磁石、夜勾藤、合欢养心安神；远志交通心肾而宁心；淫羊霍、仙茅、山萸、熟地、王不留行益肾添精而壮阳。

4 肝郁气滞  郑某某，男，31岁，1995年7月23日就诊。诉患者因重大纠纷，理直而未得到解决，致以整天郁闷不已，某晚其妻求欢，忽觉阴茎不举，不能房事。至此更加虑多食少，到处求医，多用温肾壮阳之品，罔效。证见性欲全无面容光焕发憔悴，心烦欲闷，喜太息，腹胀，两胁苦闷，时有疼痛，舌红苔 白腻，脉弦滑。病属肝郁气滞之阳痿。治宜疏肝解郁行气和胃。药用柴胡10g、白芍、郁金、厚朴各20g，姜夏、茯苓各10g，青皮、陈皮、香附、苏叶各6g，蒺藜15g水煎服4剂，诸症明显好转，阴茎有时勃起，已获初效。复诊，以逍遥散加郁金、青皮、牡蛎、蒺藜连服10剂，阳事易举，余症消失，并嘱服六味地黄丸以善其后。

按：肝主疏泄条达，情志不畅，衰怒伤肝，肝郁气滞，气不伸而致阳痿。 治疗此类阳痿不宜温补，重在疏肝解郁和胃，并结合心理劝导治疗，帮助病人解除思想痛苦，心理与药物疗法同用疗效满意。

5 湿热下注  徐某某，男，34岁，1998年5月26日初诊。已婚3年无子，自诉婚姻后3月阴茎勃起不坚，遗精早泄，继则阳事不举。目下头晕，腰酸，下肢麻木感，口苦，目赤，大便时结，小便黄赤，肛门灼热，阴囊瘙痒，性情急燥，舌红胖大，苔黄厚而燥 ，脉弦有力。此乃肝经湿热下注，宗筋弛缓所致，以龙胆泻肝汤加仙灵脾10g、仙茅10g连服10剂，房事如常，再以六味地黄丸收功，至1999年11月乃生一子。

按：湿邪侵入人体，久则化热，湿热下注，宗筋弛纵，导致阳痿，湿邪阻遏下焦，故见阴囊湿贴瘙痒，下肢麻木，肛门灼热，便秘，尿黄，口苦，目赤，心烦，舌红，苔黄厚燥，脉弦有力皆为湿热内阻之象。用龙胆泻肝汤泻肝胆之火，清下焦湿热，加仙灵脾、仙茅温肾壮阳，是泻中有补，利中有滋，使火降热清，湿热自除，而阳痿痊愈。

体会  对阳痿的治疗，首先应辨明虚证与实证。虚证指脾肾亏虚，命门火衰；实证指肝气郁滞，湿热下注。临床上大多数是命门衰弱，湿热下注比较少见。治疗原则，实证以泻之、清之、疏之为主，而兼顾正气，不得泻、清、疏太过，以防伤其正气；虚证则用温补之法，佐以祛邪，使补而不腻。用药方面，上述几种阳痿，笔者都加入补肾壮阳之味，以润宗筋，起阳痿之功，明显提高疗效。