颜亦鲁先生防治中风医案赏析

　　颜亦鲁（1897－1989），江苏丹阳县人，号餐芝老人，现代著名中医学家。颜氏自幼薪传舅家名医魏东莱，又从学名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传。学成后悬壶乡里，屡起沉疴，医名远扬，深受群众爱戴。1956年奉命调宁，先后担任江苏省中医院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任等职。现将颜亦鲁先生治疗及预防中风医案作一赏析。

　　一、中风闭证案

　　束某，男，59岁。

　　一诊：九岁时因患重病，变为聋哑。冬至前猝然跌仆，不省人事，牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，目合，遗溺，口角流涎，手足抽搐，汗出如珠，便结面赤，两脉弦大无伦。肝风暴升，挟宿痰内闭机窍，病势险要。

　　立即用乌梅肉擦起牙关，以姜汤送服三蛇胆陈皮末一瓶，继用中风牛黄丸、至宝丹各1粒，菖蒲3克，钩藤10克，煎汤送下。再进汤剂：羚羊尖1.5克（磨冲），明天麻4.5克，双钩藤12克，生石决明60克，杭菊花9克，远志9克，天竺黄6克，陈胆星6克，生牡蛎30克，杭白芍6克，竹沥半夏6克，九节蒲6克，1帖。

　　二诊：药后大府畅通两次，神志初清，牙关已开，牙牙学语，有粘痰吐出，大汗已收，抽搐亦稀，面赤大减，脉弦大亦平，舌本仍蹇涩，舌苔腻黄。机窍初启，痰热逗留，肝风犹未平也。仍当平肝熄风，化痰通络。

　　原方去胆星、天竺黄、牡蛎、白芍，加冬桑叶9克、姜蚕9克、陈皮4.5克、白蒺藜12克、云苓神（各）9克、磁石18克，生石决明改为15克、杭菊花改为12克，2帖。

　　三诊：前药颇能安受，险象已弭，神识明了，二便通利，渐思谷食。舌苔腻黄已腐，脉转细滑数。风阳初潜，肾阴暗耗，痰热未楚。转为润阴养胃，兼化痰热。

　　川石斛12克，麦冬9克，珍珠母18克，决明子12克，海蛤粉12克，桔络4.5克，川贝母6克，生首乌12克，杭菊炭6克，料豆衣12克，冬瓜子12克，竹沥半夏6克，2帖。

　　药后饮食日增，渐能行动，原方中加别直参须4.5克、丝瓜络9克，调理善后。

　　按：本例中风跌仆后牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，属中风之闭证，然其目合，遗溺，汗出，又系脱证之象。观其脉不细微而弦大无伦，面不苍白而红赤如妆，因而断为肝阳暴升，气血上逆，风痰闭塞机窍。遗溺，汗出，乃本元不足，风痰内闭，心肾失其主宰使然。虚实既分，补泻斯判。故初诊即大力涤痰开窍，平肝熄风，丸散汤剂并进，终使沉舟得挽。二诊鉴于阳热症象大减，神明闭塞渐开，仍须平肝化痰，乃去苦寒而用润阴养胃之品善后，审证之细，用药之变，由此可见。

　　二、预防中风案

　　张某，男，80岁。

　　一诊：年登耄耋，肝肾两亏，肝阳偏旺，痰热内盛，风痰入络。神疲肢倦，左足麻痹酸楚，筋吊作疼，寐爽口干，痰粘难出。脉弦滑，舌苔黄腻。刻值初冬，最防跌仆。以膏代煎，缓图效果。膏方：

　　别直参须90克，千年健60克，宣木瓜60克，川贝母60克，茯苓神各90克，生牡蛎150克，大麦冬90克，怀牛膝60克，海蛤粉90克，南北沙参各90克，制豨莶60克，料豆衣90克，潼白蒺藜各90克，桔络30克，肥玉竹60克，大熟地90克，桑枝90克，紫丹参150克

　　上味共煎浓汁，文火熬糊，入白文冰500克收膏，每日服一食匙，开水冲。

　　按：高年肝肾已衰，阴阳失调，经络欠利，风痰易于袭入。故滋补肝肾，培其本元，祛风活络，平肝化痰，消除病因，从而达到预防中风之目的。 　　

　　（同济大学附属第十人民医院中医科韩天雄）