吴佩衡治疗风寒及惊风等医案

太阳伤寒表实证

王××，男，四十二岁，某厂干部。 于昨夜发热，体温38。9。C，今晨来诊仍发热，头痛， 颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕、 食减而不 渴，脉浮紧、舌苔薄白。此系风寒伤及太阳肤表所致。 《内经》云“其在皮者、汗而发之”，照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟麻黄汤加味主之。

麻黄6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防风6克 甘草6克 生姜3片
嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之 温，恐燥热伤律， 自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。 见其躁烦，热势反增，体温升至39．7。C。继服第二碗，则头 痛如裂，身痛如被仗，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，邀 余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟， 虽言失 泊，幸喜表寒症型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能 再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，稍顷汗出热迟， 表邪解，遂得脉静身凉而愈。

按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以开发膳理，驱邪外出。无桂枝之温通，何以助问温经而散寒?不是邪之伤于人， 而畏药性之辛温，实为姑息养奸之弊也。盖用药不在医家之喜恶，而在于审证之明确， 有是证用是药， 用之得当则药到病除。用之不当， 易变化莫测。 阳热偏胜者， 辛温固不 宜用， 营血不足，里虚内伤等证， 亦不宜汗。倘确属寒邪束表之症， 当用而不用，反以清；京苦寒抑其热，势必助邪伤正，表寒不解， 热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出， 切勿坐失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。

麻黄开玄府，通达腠理。桂柱手温通阳，助其疏泄。杏仁利肺气，降逆平喘， 甘草保中气品生津液。方药化合，专发太阳伤寒肤表之汗，效如桴鼓。然服此方，一、二碗后，覆卧得汗即可，不必尽剂， 更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气。俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜替心钻研意旨，无异于（金卢）锤之非易也。

小儿急惊风(一)

柯某之长子，年一岁半，住云南省昆明市原铁道分局。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热， 自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐， 目上视，指纹赤而浮，唇赤舌谈白，‘脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急谅风证。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌膜之邪、得微汗而解。

桂尖l0克 抗芍l0克 甘草6克 生姜10克 小枣7枚加入粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。

按：此证利在急治，倘迁延日久，别生变故科。案内桂枚全方，力量甚足，故效如样鼓。

小儿急惊风(二) (风寒误治救逆)

朱小弟，生甫两月，禀赋单薄。某日因感风寒而病。身热咳嗽，不思乳食，多啼声。医以清热解表之剂，热不退，发惊惕。又复以追风清热镇惊等法以治之，竞沉迷不乳，体若燔炭，自汗肢冷，咳嗽喘挣不已，痰声漉漉，时作角弓抽掣，奄奄一息。后延余诊之，指纹青黑透关，面唇均含青象，舌白而腻。此为风寒误治引邪入于阴分，阳不胜阴，虚阳浮越于外，法当扶阳驱寒。

附片20克 炮姜6克 京夏6克 北辛2克 生麻茸2克 获苔10克 甘草3克。频频喂服，一剂尽，汗出，热退其半，已不发惊抽掣，喘咳减，始能吮乳。再剂病迟七、八。去麻、辛，又服二剂后，诸证悉陈。

小儿慢惊风

张x x之次子，生甫一岁，住四川省会理县鹿厂街1914年3月，患小儿惊风证，病颇危笃，三日来抽搐不已。余诊视之，指纹青黑透达三关，脉沉细而弱，舌苔白滑，面唇青黯，闭日沉迷不省，时而手足拘挛抽掣，乳食不进，夜间发热，大便泄泻绿色稀粪。询及病由，其母述及，患儿始因受寒感冒起病，初有发热咳嗽，大便溏泻。某医以清热解表药二剂，服后白昼身热见退，夜晚又复发热，咳、泻未止。继又拟消食清热药二剂，服后病不减，忽而风动抽搐。 该医以为肝经风热，又以乎肝驱风镇惊药二剂，病情反见日趋沉重而成是状。时病已十余日，按脉证病情诊察，余思寻之，良由小儿气血未充，脏腑娇嫩，不耐克伐。风寒初起，只须轻宣透表，其病当愈。尔乃误以清热之剂， 又复以消食、平肝、驱风等法，元阳受损，正不胜邪，遂致寒痰内壅而成三阴虚寒之慢惊风证。病势已危重，若辞不治，实非我医者应尽之责，力主逐寒荡惊汤挽救之。

上肉桂6克(研末，泡水兑入) 公丁3克 炮姜l0克、白胡椒3克(捣) 灶心土130克(烧红淬水，澄清后以水煎药) 上方喂服二次，稍顷，呕吐涎痰一小盏，风状略减，抽 搐较轻，两限已睁， 目珠己能转动锑视。再喂药一次，又吐涎痰盏许，风状已定，抽搐不再发作，咳嗽亦平，夜晚已不再发热。患儿之父母见病已恢复，甚为欣慰，但见其子体质赢弱，认为宜培补脾胃， 自拟理中地黄汤一剂喂服。殊料服后移时，风动抽搐又起。余注视之，询问缘由，方知思儿大病虽有转机，然寒痰邪阴尚未逐尽，滋补过早， 固必增邪，且有碍于阴邪外祛，寒痰内阻，遂致慢风复作。此时，病家始知误施补剂亦有弊端。

余仍以逐寒荡惊汤并加附片15克，喂服后又吐涎痰盏许，畅泻酱黑色稀便二次，抽搐平息，且能吮乳，并闻啼声。照原方去胡椒、公丁，加砂仁6克、甘草6文，附片增至30克，煎汤频频喂服。二：剂尽，诸证痊愈。

太阳少明两感于寒证(重感冒)
张x x，年四十二岁，住云南省昆明市武底下甫联升巷底。肾气素亏，于1929年9月2口返家途中，时值阴雨，感冒风寒而病。初起即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧(即少阴病但欲寐之病情也)，兼见渴喜热饮不多，脉沉纲而兼紧象。舌苔白滑，质夹青紫， 由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外因表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附于汤，温经解表辅正除邪治之。

黑附片36克麻黄10克(先点数沸，去沫)北细辛6克 桂尖13克3日，服上方—剂即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽、神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。黑附片50克 干姜26克 甘草10克 广皮10克，茯苓13克 北细辛4克 五昧子2克一剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复。

瘟疫病燥热内结证

谢x x之妻，车姓，年十八岁，住四川省会理县南街。于1920年3月，感瘟疫病邪，发病已二日，起始则见发热而渴，恶热而不寒，头疼体痛，脉浮弦而数，唇赤面垢，舌白 如积粉。病虽初起，但邪不在经，若发汗，则既伤表气又易耗损津液，势必热邪愈炽。此乃瘟疫之邪蟠踞募原，有入里化燥伤律之势，宜输转募原之邪，使之达表而解，以达原饮加石膏主之。

摈榔10克 厚朴l0o克 草果l 0克 知母12克 杭芍12克，黄芩10克 甘草6克 生石膏15克(碎，布包) 服一剂后，证情稍减，惟大便已三日燥结不通，于是续前方加大黄12克，嘱即服。因患者之父略知医理，认为该女素体虚弱，恐不能耐受寒下之剂，竞私自将大黄、石膏减去末用。隔日延余再诊，见患者舌苔转黄而燥，胃实胸满，拒按呼痛，烦渴饮冷，小便短赤，大便仍燥结，壮热末解，时发诣语。此系邪已入腑，燥热结滞，非清热泻下不能力挽危绝。当即拟白虎加承气汤合方一剂。其父仍有难色，不敢与服。随后，患者忽鼻则不止，色鲜红而量较多，稍顷，衄血即凝而成块。病家惶恐，另延中医彭某诊视，断为阳虚亡血之证，且谓如系热证，鼻跑流出之后，必不致凝结成块，主以四逆场。病家疑虑，踌躇无决，仍不敢与服之。又复求询于余，余据理解释，力说病家：此及邪热亢极灼阴之证，急宜 大剂凉下以救真阴，缓则真阴灼尽，危殆难治。又告之，余素谙于用姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情，苦寒泻下尤恐不及，倘若误服温热之剂，犹如火上浇油，危亡立至。因余力主，病家始而信服，遂拟方清热凉下治之。

生石膏60克(碎布包)生大黄30克(泡水兑入) 枳实20克(捣) 厚朴20克 芒硝l 3克 知母20克 生地16克 甘草6克上方煎汤日夜连近之后，鼻衄方止，神识转清，身热迟 去六、七。次日照原方再服一剂，服后则二使通畅，脉静身凉，惟仍渴思冷饮，此系余热末净、津液未复所致，以生脉散加味连胀三剂，渴饮止，津液满口。其后于此方减去石膏、大黄连服三剂而痊。沙参30克 麦冬13克 五昧子6克 当归16克 生地16克、杭芍16克 石膏16克 大黄6克

瘟疫病阳明燥实证
李x×，男，年二十五岁，四川省会理县南乡农民．1921年3月感对疫而病，发热十二日不退，脉来洪数，舌苔黄黑而生芒刺，唇焦齿干，口气蒸手，值午后则热势更张，戢戢汗出，谵语烦躁不能安卧。小便短赤，大便自病后十余日不通，从心下至少腹胀满，呻吟呼痈而拒按，仰卧难以转侧，食物不进，唯烦渴而喜冷饮。此际邪热亢甚，阴津枯泅，燥屎内结，阳明下证悉具。当急下以救阴，缓则危殆。思及亢热已久，燥屎坚结，无阴液以润泽，如行舟之乏水，邪热燥结亦无所由出，宜于急下之剂兼以养阴生津之品以治之，拟加味黄龙汤一剂。土人参30克 当归26克 生地16克 大黄16克(泡水兑入)芒硝10克＜后放) 积实16克 厚朴16克 生石膏26克(碎，布包)当晚服后，病者欲便，但十分费力而难了解出，用力挣之，则燥屎一节，缓慢而出，长约尺许坚硬不断，色酱黑。余亲视之，真坚硬如鞭。欢晨诊视，其脉已较和缓，发热已退其半，苔刺变软， 口津稍润，腹中胀痛大减， 仍渴喜冷饮，嘱照原方再服一剂。第三日诊，大便畅通，色转黄而溏，斯时已脉静身凉，能进米粥。查其舌，见苔已退去其半，津液回生，但仍喜冷饮，此乃邪热始退，阴津尚未完全恢复，拟生脉散加味养阴生津兼清余热。

沙参26克 寸冬16克 五味子3克 甘草6克 生地16克 ，玄参13克 黄连5克

服二剂后，继以六味地黄场调理阴分，一、二剂而愈。生地36克 粉丹10克 枣皮l0克 淮药13克 茯苓13克 泽泻13克

瘟疫病阳明急下证

陈x x之父，四川省会理县鹿厂牛上坎农民。 年虽六旬，体素康健。1916年4月初，因事赴邻村，值村中时疫流行，遂被传染。返家数日，忽觉胸闷食少，头昏体因， 口燥思饮而起病。初起即感懔懔憎寒，继则发热，渴思冷饮，头体疼痛，小便短少，其色如茶，病卧已七、八日， 自服发表消导药二剂无效，始延余诊视。脉来洪数，唇焦口燥，舌苔厚腻，边白中黄而生芒刺。但头汗出，余处无汗，壮热烦渴饮冷，时发谵语，小便短涩但又随时点滴遗出。大便已六、七日不通，腹满而不能食。此乃瘟疫误于表散，大伤真朗，疫毒传入阳明之腑，邪热内蒸而呈是状，急宜凉下以救真阴，拟仲景大承气汤加石膏、寸冬，急下救阴，犹釜底抽薪之意，务将胃肠中之邪热疫毒下尽为度。

大黄16克(泡水兑入) 芒硝18克(后放) 枳实13克(炒捣) 厚朴13克(炒) 生石膏30克(碎，市包) 寸冬26克 此方煎服三次后，畅下黑酱粪半小桶之多，臭不可当， 身热约退七、八， 口津渐回，苔刺变软，谵语止，小便已不滴遗，稍见清长，色仍黄，仍渴喜冷饮，当即索取石缸内冰凉冷水一碗与饮之，饮后病者自云心中爽快，再饮一碗，顿觉全身清凉，竞得安卧熟寐片刻。余热末尽，继拟小承气汤加清热养阴生淖以治之。