陈瑞春治疗肿瘤医案二则

    关键词:食道癌;鼻咽癌;中医药疗法

　　陈瑞春教授从医50 余年,积累了丰富的临床经验。笔者有幸随诊于先生左右,亲见先生屡起沉疴,深感先生用方精妙,受益颇多。在笔者随诊期间收录的医案中,有两则治疗肿瘤的医案近期疗效颇佳,现整理如下:

案1. 万某,男,67 岁。2002 年9 月24 日初诊。

老年男性,面呈古铜色偏暗,以进行性吞咽困难2月余就诊。患者缘于2 月前无明显诱因出现进固体食物受阻,未就诊,继而发展为进稀质饮食也困难,且进食稍快则引起呕吐,随同食物一同呕出白色涎沫,时有嗳气,无反酸,口干喜冷饮,舌淡苔薄腻,脉滑数。自述有40 余年饮酒史,可日饮白酒015 kg。钡餐检查示:食道下段钡剂受阻。建议其进一步行食道镜检查,患者拒查。

遂拟方如下:柴胡10 g ,白芍15 g ,枳壳10 g ,郁金10 g ,香附10 g ,炙甘草5 g ,田三七粉3 g(冲服) ,旋覆花10 g。上药服7 剂后,患者即感吞咽困难稍有缓解,14 剂后可进固体食物,但进食稍快仍有涎沫呕出,嗳气频繁,遂守方加蚤休10 g ,后以此方为基本方加减,服1月余,患者吞咽困难症状得到较大改善,至今仍坚持服药,病情稳定,需继续追访。

按:患者出现进行性吞咽困难,甚则食物不能下咽到胃,当属中医“噎膈”之证,正如《类证治裁·噎膈反胃》所记载,“噎者咽下梗塞,水饮可行,食物难入.膈者胃脘窄隘,食下拒痛”。《景岳全书》认为“噎膈一证,必以忧愁思虑、积劳积郁或酒色过度损伤而成”,患者老年男性,嗜酒无度,助湿生热,酿成痰浊,加之年老体衰,真阴亏损,阴虚液竭,津伤血燥,失于濡润而致食道失养,干涩枯槁而发此病。究此病既有邪实,即气滞痰阻;又可见其本虚,津枯血燥。病机当为痰气交阻,病位在食道,病变脏腑涉及到脾、胃、肝。脾失健运,助湿生痰,痰阻食道则进食困难,同时可伴有涎沫呕出,然胃之和降赖肝之条达,肝失疏泄则胃失和降,气机郁滞则嗳气频作,食不得下咽。治当理气解郁,降气化痰。

方选四逆散疏肝解郁,取柴胡入肝经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,白芍敛阴养血柔肝,与柴胡合用,防柴胡升散耗阴伤血之弊,外加枳壳理气解郁,甘草健脾和中,合旋覆花和胃降逆化痰,配香附、郁金增强理气解郁之功。本方妙在加3 g 田三七粉冲服,取其化瘀生新之功,另抗癌药物蚤休只用10 g ,以免过用攻坚破积之药损伤胃气,充分体现了先生治疗肿瘤希冀“无毒治病”,而不落入所谓“以毒攻毒”的俗套。

案2. 郝某,男,60 岁。2002 年9 月2 日初诊。

以鼻腔反复出血2 年余加重半月前来就诊。患者述及两年前出现鼻腔出血,左侧尤甚,在乡镇卫生所给予止血药(名称不详) 治疗,效不佳,半月前病情加重,出血量大,色鲜红。8 月25 日在外院行鼻咽CT 检查,结果提示:鼻咽癌侵及左侧蝶窦,部分筛窦、左上颌窦可能性大。因患者拒绝手
术治疗,遂来我门诊求治。患者刻下症见:鼻腔仍有出血,鼻腔瘙痒并有堵塞感,头胀痛,口干、口苦,饮水量多,纳食可,小便黄。舌质暗淡,苔薄微腻,舌中间及根部浮黄,脉弦数。

处方如下:生石膏30 g ,竹叶10 g ,北沙参20 g ,麦冬10 g ,法半夏10 g ,芦根20 g ,炙甘草6 g ,桑皮10 g ,黄芩10 g ,白及15 g ,白茅根15 g ,百部10 g ,杏仁10 g ,并嘱其煎药时另加粳米(自备) 一撮。9 月11 日上药服7 剂后复诊:患者自觉服药后症减,鼻腔出血量减少,仍有头疼,偶有耳闭,纳眠尚可,舌质淡红,苔薄黄腻,故守方加赤芍10 g。后患者一直以此方为基本方加减,服药半年来证情稳定。

按:本病当属中医“鼻衄”《, 景岳全书·血证门》认为“衄血之由内热者多在阳明经”。患者老年男性,过食辛辣厚味,故致脾胃滋生湿热,又因足阳明胃之经脉上交鼻,胃火伤及脉络,火热迫血妄行而致鼻腔出血,色鲜红,循经上攻则头痛,热盛灼伤胃津,津不上承则口渴引饮。可见本病病位在鼻腔,病变涉及肺、脾、胃三脏,病机为肺胃热盛。治法当以《寿世保元·衄血》中提出的“凉血止血”为主,清肺胃之热以凉血止血,方选竹叶石膏汤加减。方中生石膏清热生津,除烦止渴,配以竹叶清热除烦,沙参益气,麦冬、芦根生津,佐用半夏降逆燥湿和胃,外加桑皮、黄芩泄肺热,百部、杏仁润肺清肺,配白茅根、白及凉血止血。诸药配合可达清热生津、益气和胃之功,使热清而气津两复。可见陈师用药重在辨证,标本兼治,不是盲目地见血止血,而只有追其源头方可使血止病愈。