蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛,可引起脑缺血发作、脑梗塞、神经性肺水肿等,使病情进一步加重。所以,在临床上蛛网膜下腔出血,一旦病人出现偏瘫,失语和意识障碍等症状,腰穿证实无再出血,或脑电图以一侧为主的慢波时,则提示合并脑血管痉挛,应及时治疗。
若CT检查发现蛛网膜下腔有血块形成时,可早期或超早期手术治疗,清除血块,处理动脉瘤,并酌用罂粟碱或普鲁卡因等湿敷载瘤动脉,防止脑血管痉挛和再出血。如果一旦发生脑血管痉挛,手术应延期进行。利血平、卡那霉素口服,可减少术后脑血管痉挛。通常用利血平 0 25毫克,口服,每日3次;卡那霉素1克,日服3次。钙拮抗剂是重要的解痉药,临床上常用尼莫地平20毫克,日服3次;心痛定10毫克,日服3次。也可用前列环素局部鞘内或脑池内应用。纠正低血溶量,如低分子右旋糖酐、血浆白蛋白、甘露醇、生理盐水等,保持中心静脉压在0 78~0 98kPa。应用升压药,提高血压,常用去甲肾上腺素、新福林、多巴胺等。一般使收缩压升高15%~20%。有人提出,当动脉结扎者,收缩压应保持在21 3~26 7kPa;未结扎者,收缩压维持在16~20kPa,不可升得过高,以防再出血。异丙肾上腺素具有激活腺DCD5酸环化酶,使血管平滑肌松弛,扩张周围小动脉,增加心肌收缩力和心肌搏出量等作用,但易发生心律失常。利多卡因有减低心肌兴奋性,抑制心脏传导系统的作用。因此,两药同时应用可达到治疗脑血管痉挛,而不致出现心律失常的副作用。常用异丙肾上腺素0 4~0 8毫克加5%葡萄糖500毫升内静滴,10~20滴/分,每日1次。同时在对侧肢体用利多卡因2克加入5%葡萄糖500毫升中静滴,20滴/分,并视心脏情况调节两药的滴速。对合并有冠心病、甲亢、心肌炎者禁用。
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