孕期身体的变化详述（二）

　　有的孕妇在妊娠25～30周时会不明原因地出现皮肤瘙痒，可以发生在身体各个部位，以腹部、手掌、脚掌为常见，其次是四肢，并可累及全身。皮肤到处布满抓痕。叫“妊娠瘙痒症”，又叫“妊娠肝内胆汁郁积症”，是妊娠期特有的病症。主要是胆汁中的胆盐通过血循环沉积在皮肤深层，刺激感觉神经末梢而发生的瘙痒。

　　瘙痒是最早出现的症状，如果严重时可以出现巩膜、皮肤黄疸而被误诊为急性黄疸性肝炎。不过，此时孕妇的一般情况良好，并无明显急性肝炎的症状。而一旦妊娠结束，该症状即可以在几天至两周内消失。在临床症状出现前，血清中胆盐的升高，可以作为本病早期诊断的较为灵敏的指标。

　　怀孕以后，胎儿逐渐生长发育，建立了自己的血液循环。母体与胎儿的血液循环是完全分开的两套循环通道，他们之间是靠胎盘绒毛沟通的。母体子宫内膜相当于土壤，胎盘绒毛如同扎入土壤中的树根，吸收子宫内膜血液中的营养物质及氧气，使胎儿生长发育。为了适应胎儿的需要，母体血循环的容量增加，这种变化自妊娠第6周开始，20周后增加迅速，32～34周达到高峰。每个孕妇平均增加1500毫升的血容量，较妊娠前增加40％～50％。心脏每次收缩排出的血液，从妊娠第lO周开始增加，到32～34周平均增加30％～60％。心脏跳动也比非妊娠时每分钟平均增加10次。

　　这些变化增加了心脏的负担。这对于一个健康正常的心脏，完全可以承受。而一个存在病变的异常心脏，在妊娠、分娩及产后任何时期都可能难以承受这种负荷。因此，心脏有异常的孕妇，应密切留意自己的身体状况，经常到医院检查，以防不测。

　　孕妇血容量增加最早开始于怀孕第6周。血容量增加包括血浆增加和红细胞增加。一般血浆增加出现较早，增加量亦较多，整个孕期平均增加约1075毫升。相对来讲，红细胞增加较晚、较少，整个孕期平均增加约320毫升。由于血浆增加量比红细胞增加量多，故孕妇血液被稀释，孕妇贫血的诊断标准亦较非孕妇降低。尽管如此，仍有许多孕妇因进食不当而在晚孕期出现贫血；由于血液稀释，孕妇血清蛋白尤其是白蛋白浓度减低。部分孕妇因营养不良，在晚孕期可出现低蛋白血症，出现腹水及严重妊娠水肿。

　　通常呼吸功能变化发生在妊娠早期，从妊娠第12周起肺通气量即有增加，妊娠18周时孕妇耗氧量增加10％～20％(其中50％为胎儿消耗)，而肺通气量增加可达40％，因此孕妇存在着过度通气现象。过度通气可以呼出更多的二氧化碳，吸入更多的氧气，使孕妇血氧分压增高、二氧化碳分压降低，有利于胎儿血内二氧化碳通过胎盘进入母血排出。

　　在妊娠早期，不少孕妇感到气短，想喘大气，但肺功能检查往往又无异常发现。妊娠晚期出现的呼吸困难多与增大的子宫压迫使膈肌上移有关。大多数孕妇能够适应妊娠晚期这种改变，个别孕妇因子宫增大过快而不能适应，出现呼吸困难。对呼吸困难的孕妇，应注意检查有无多胎妊娠或羊水过多等，必要时作B超检杳。急性羊水过多孕妇应住院治疗。