人工流产不适和后遗症的处理

　　人工流产术是指因避孕失败而导致意外妊娠 ,并在孕早期用人工方法终止妊娠的手术。包括负压吸引术 (孕 10周以内采用此法 )和钳刮术 (孕 11— 14周采用此法 )。人工流产术的不适和后遗症应及时处理 :

　　术中疼痛人工流产术时需要探测宫腔、扩张宫颈和负压吸引 (钳刮 ) ,难免会引起腹痛 ,受术者不要太紧张 ,尽可能放松 ,医生可根据情况采用局部止痛措施 ,确实惧怕疼痛者 ,可要求进行无痛人工流产术。

　　人工流产综合征

　　受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗 ;头晕、胸闷 ,甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经反射所致 ,并与孕妇精神紧张 :不能耐受宫颈扩张、牵拉和负压过高有关。因此 ,术前可肌肉注射阿托品 0. 3m g或宫颈内放置卡孕栓或米索前列醇片剂 ,术中操作轻柔,一旦出现心率减缓 ( <60次 /分 ) ,可静脉注射阿托品 0. 5m g。

　　术中出血

　　人工流产术负压吸引法出血量≥ 200ml ,钳刮法出血量≥ 300m l时 ,即视为人工流产术中出血并发症 ,需要作出处理 :肌肉注射或静脉注射催产素 ,口服米索前列醇 ,迅速清除宫内残留组织。

　　人工流产不全

　　人工流产术后 7— 10天 ,阴道流血量不止或流血停止后又有阴道流血 ,应想到人工流产不全 ,需要作出处理 :b超检查了解官腔内有无胎盘组织残留 ,若有组织物残留 ,应行刮宫术 ,术后采用抗生素预防感染。

　　漏吸漏刮

　　确定为宫内妊娠 ,但术中未吸刮到胚胎及胎盘绒毛 ,妊娠未能终止 ,称为漏吸漏刮。处理如下 :妊娠未经过 3月 ,可再行人工流产术 ,此时应有 b超引导下行人工流产手术 ,若超过 3月 ,则入院引产。

　　子宫穿孔

　　子宫穿孔是人工流产术的严重并发症 ,处理如下 :立即停止手术 ,给予催产素加强宫缩 ,抗生素预防感染 ,子宫穿孔后 ,若无腹腔内出血 ,胚胎组织尚未吸净者 ,可在 b超监视下清宫 ;尚未进行吸宫操作者。可等待 1周后再清除官腔内容物。发现内出血较多或有肠管损伤时 ,应剖腹手术。

　　术后感染

　　人工流产术后可导致子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎的发生 ,出现术后感染时应积极应用抗生素治疗 ,避免慢性炎症而引起不孕。

　　宫颈管或宫胶粘连

　　人工流产术后出现宫颈管或宫腔粘连 ,可引起闭经、周期性腹痛、子宫内膜异位症和继发不孕。处理如下 :宫颈粘连可用于宫探针探入宫颈管内慢慢分离 ,并探入宫腔 ,见有陈旧性暗红色血液流出为止 ,宫腔粘连可在宫腔镜下分解粘连后,放置宫内节育环 , 3～ 6月后取出并采用雌激素人工周期治疗 ,促进子宫内膜生长 ,防止再次发生粘连。

　　人工流产是计划生育中常用的手术 ,也是每个妇产科医生都应熟练掌握的基本技术 ,只要注意术中不适和后遗症的预防 ,人工流产是安全 ,有效的计划生育手术。