安徽省食源性寄生虫病的种类与流行概况

General situation of variety of food borne parasitic diseases and their endemic in Anhui Province

Xia Lizhao, Xia Lingling.

　Department of Parasitology, Anhui Medical University,Hefei　230032， China

　　【Indicative abstract】　Strengthen the education for health and pay enough attention to food sanitation to control endemic of foodborne parasitic diseases.

　　【Key words】　parasitic diseases; trematodiasis; cestodiasis; acanthocephaliasis; protozoal diseases; endemic

　　随着社会大环境多种因素发生了变革，流动人口不断增加，一些人传统的饮食习惯发生了根本性变化，使安徽省食源性寄生虫病的种类在增多，流行范围有不断扩展的趋势，对此应引起足够重视。现综述安徽省食源性寄生虫病计15种，其中吸虫7种，绦虫5种，棘头虫2种，原虫1种及流行概况。

　　1　吸虫病(trematodiasis)

　　1.1　中华分支睾吸虫病或称肝吸虫病(clanorchiasis sinensis)　中华分支睾吸虫(简称华支睾吸虫)由Mc Connel 1874年首次从印度一华侨尸体的胆管内查见。日本小林晴治郎1910年发现鲤鱼科的淡水鱼为本虫的第二中间宿主。武藤昌治1918年发现纹沼螺为本虫的第一中间宿主。以后我国学者徐锡藩、唐仲璋等对中间宿主内容作了重要补充。梁伯强、杨简(1937)、侯宝璋(1955)对本虫的致病机理都有较深的研究。

　　华支睾吸虫病主要分布在东亚和东南亚各国，中国、日本、韩国、越南、菲律宾均有不同程度流行。有人认为Heanley 1908年首次报告在我国发现本病病人［1］。1908年后还有几位国外学者在中国发现本病病人，例如，Whyte在潮州，Jeffrey和Day在上海，Cadbury 1914年在广州，Vickers 1916年在梧州均发现本病病人。目前有人报道，Boott 1903年首先在汉口发现华支睾吸虫，但不能确证这是最早的发现记录［2］。

　　综合全省各地调查资料(李雪翔、杨兆莘、鲁乐泳1961年；陈庆伟、吴忠铭1989年；陈启仁等1986年；钟读敏等1990年；吴忠铭1991年；徐伏牛等1992年；吕大兵等1992年)表明，华支睾吸虫病在安徽省广泛存在，尤以淮北较为严重。淮北地处平原，沟渠塘内淡水鱼、螺类较多，厕所简陋，人粪容易入水。猫、狗、猪等保虫宿主，放养野外，据调查当地鼬、田鼠感染率亦较高。青少年从沟、塘中捕捉小鱼用菜叶、面皮、泥包裹烧成半熟而食，是主要感染方式。上述条件构成了华支睾吸虫自然疫源地的长期存在和循环。

　　1911年Houghton在芜湖市于500例病人粪便中查出华支睾吸虫卵1例，但患者是江苏人，尚不能肯定在本省感染。安徽省的华支睾吸虫病最早是由宫崎一郎(1911)在芜湖市发现的［2］。他调查了当地1 148名小学生，虫卵阳性者20名，阳性率为1.7%；检查29只猫，27只阳性，共检出虫体10 244条。夏立照、李家泉、陈树仁(1961～1964)在合肥地区检查家猫33只，31只阳性，阳性率为94%，曾在一只家猫胆管内，检出成虫104条；夏立照、江宝　白令1994～1998年在合肥检查家猫16只，7只阳性，阳性率为43.8%，每只猫的感染度是2条至17条。分析原因主要与家猫吃到的生鱼机会较多有关。刘晓明、陈大林(1993)在市售猪肝内发现肝吸虫，感染率为11.5%(10/87)。

　　1.2　姜片虫病(fasciopsiasis)　1843年Buski在伦敦航空医院一具印度水手尸体的十二指肠内发现本虫，1857年Lankester描述并命名，1899年Looss确定其分类地位。Kerr(1873)在广州市发现首例病人；1893年浙江绍兴县被证实为本病的流行区。

　　姜片虫病主要分布在日本、越南、缅甸、泰国、印尼、马来西亚、菲律宾等国。但主要分布于中国南方诸省及台湾省。

　　唐后俊、袁有赉(安医学报1962，5(1)：10)在安徽省当涂县湖阳公社西峰大队，进行了姜片虫流行病学调查，对象主要是农民，感染率为51.2%(486/950)，猪的感染率为74%。1979年我们对合肥郊区农民进行姜片虫病调查和治疗，感染率为18.5%(125/677)。(安医学报1980，15(5、6)：27)。陈启仁、陈蓉芳(1984)报道芜湖市郊区小学生姜片虫的感染率为22.36%(72/322)。(皖南医学院学报1984，3(1)：7)。王宗植(1985)报道皖南旌德县三溪乡姜片虫的感染率为9.1%(60/662)(寄生虫病防治与研究1985，4：25)：周锡芳、杨大林(1986)报道芜湖市郊区小学生姜片虫的感染率为19.73%(119/603)。(皖南医学院学报1986，5(2)：121～122)。

　　1.3　并殖吸虫病(paragonimiasis)又名肺吸虫病　安徽主要是卫氏并殖吸虫(paragonimus westermani)，临床上引起肺型并殖吸虫病。

　　肺吸虫由于生活环境及各种寄生宿主的改变，而分化成为许多种类，成为人体寄生虫中最复杂的一种吸虫，世界记载的约有50种，分布于亚洲、非洲、拉丁美洲及大洋洲许多国家。

　　Manson(1880)于台湾发现肺吸虫病人。应元岳(1930)在浙江绍兴发现2例病人。吴光(1936、1937)在安徽绩溪、歙县豹(panthera pardus)体内发现肺吸虫，1951年又报道在绩溪的石蟹体内查见囊蚴(中华医学杂志1951，37(8)：680)。蚌埠医学院寄生虫学教研室(1964)在石台县七里公社采到囊蚴，感染动物获得成虫。安徽医学院寄生虫学教研室(1980)用采自安徽休宁的肺吸虫囊蚴，注射入犬腹腔，4个月后解剖犬肺获成虫。1978年我们在岳西县采到数十只川卷螺和石蟹，分析表明安徽徽州地区有肺吸虫病流行的可能性。1974年底，上海寄生虫病研究所在黄山茶林场豹粪中查到肺吸虫卵，1977年上海后方古田医院又从豹体查到肺吸虫。1973～1978年经蚌埠医学院寄生虫学教研室、上海市传染病总院医疗队、上海后方古田、瑞金、长江医院等单位的广泛调查，已知歙县、绩溪、宁国、旌德、泾县、祁门、广德、石台、贵池、东至、太平、青阳等12个县有肺吸虫病流行。

　　1977年5月，上海后方瑞金医院儿科，收治1例来自安徽繁昌的7岁男孩，他们从痰中查出大量肺吸虫卵，可以说是安徽首例肺吸虫确诊病人，因为过去的病例报道，都是根据免疫学诊断。1977年上海后方古田医院，在繁昌桃冲查出24例痰卵阳性病人。休宁县卫生防疫站于1980年，确诊一例住在县医院的9岁男孩痰卵阳性病人。

　　刘雪霞、杨大林、周德刚(1985)报告从安徽歙县坑口所采集的溪蟹体内检获卫氏、三平正和扁囊等三种并殖囊蚴，分别人工感染家犬，获得成虫(寄生虫学与寄生虫病杂志，1985，3(1)：59)，三平正与扁囊并殖吸虫，是否也能与卫氏并殖吸虫同样感染人体，待进一步研究。

　　杜义木、徐筱鸥(1996)报道了1976～1979年旌德、宁国、休宁肺吸虫的第一中间宿主是川卷螺，鉴定为黑螺科放逸短沟蜷(semisulcospira libertina)，自然感染率为0.35%(56/16 004)。第二中间宿主是长江华溪蟹、浙江华溪蟹、米虾(采自宁国)。华溪蟹的感染率为70.2%(536/763)，感染度为20.4个/只，平均每克蟹感染3.13个肺吸虫，最高的一只蟹体内检出444个肺吸虫囊蚴［3］。安徽徽州的肺吸虫保虫宿主是犬、猫、黄鼠狼、云豹、狼、水獭等［3］。生吃蟹人群的皮试阳性率32.7%(288/850)；熟食蟹人群的皮试阳性率为10.52%(289/2746)，提示阳性率高低与感染方式有关。

　　1.4　棘口吸虫病(echinostomiasis)　是由于棘口吸虫寄生在人体所引起的疾病。棘口科吸虫种类繁多。分布在菲律宾、印度尼西亚、日本、苏门答腊、印度、泰国、罗马尼亚、马来西亚、前苏联及我国。全世界已报告600多种，其中寄生于人体有20余种，我国有10余种。

　　1.4.1　藐小棘隙吸虫(echinochasmus liliputanus)　最早由Loss(1896)在动物肠道中发现。在安徽动物体内发现亦有三十余年［4］，但因其虫卵与常见的姜片虫卵形态颇似，易于误认，致使迟迟未被发现。肖祥、汪天平、吕大兵等(1991)首次在安徽和县发现人体自然感染藐小棘隙吸虫，他们在和县陈桥洲调查发现人体感染率为13.4%(325/2 426)，其中男性为14.2%(176/1 240)，女性感染率为12.6%(149/1 186)，性别间无显著性差异。本次调查犬的感染率为60%(21/35)，猫的感染率为45.4%(5/11)［4］。肖祥等(1995)报道，经常喝生水的居民的感染率为20.1%，较不喝生水居民的感染率1.5%高12.6倍，主要感染方式是尾蚴直接经口(肖祥自身试验!)，而囊蚴经口感染为次要［5］。

　　1.4.2　日本棘隙吸虫病(echinochasmusis japonicus)　林金祥等(1982)首次报道国内人体感染病例。刘广德等(1982)于广西发现病例，吴德明等(1990)于江苏发现1例。肖祥、汪天平、吕大兵等(1991)于安徽和县陈桥洲发现自然感染4例［4，6］。

　　1.4.3　抱茎棘隙吸虫病(echinostomus perfoliatus)　张国芳(1991)综述报道，安徽繁昌县11例，望江县、芜湖市郊区也发现病例［7］。

　　1.5　肝片形吸虫(fasciola hepatica)　是牛羊等哺乳类常见寄生虫，人偶有感染。我国已报告50余例，分散在15个省(市)。安徽含山、桐城均有病例报告。王原等(1989)报道桐城的肠道寄生虫总感染率为54.96%(1 175/2 138)，其中肝片形吸虫、异形科吸虫的感染率均为0.047%［8］。据南京医学院沈一平报道，人体肝片形吸虫病，大多因生食带有囊蚴的水生植物而致感染。

　　2　绦虫病(cestodiasis)

　　2.1　猪带绦虫病(taeniasis solium)　这是安徽省绦虫病中最常见的一种，流行历史悠久，病例呈散发型分布在全省各地。由于生吃或半生吃含有猪囊尾蚴(米猪肉)，经2～2.5个月发育，在小肠长成成虫，多为1条，少见有2～3条感染者，夏立照等(1994)报道猪带绦虫病和囊虫病40例，其中猪带绦虫病人16例，混合感染囊虫者9例［9］。

　　 2.2　猪囊尾蚴病(cysticercosis cellulosae)又称囊虫病　Barnes(1922)报告首例患者后，国内先后报告病例很多。由于吃了病人虫卵后，经2～2.5个月发育为囊虫，在人体皮下、肌肉、眼、脑等不同部位寄生，产生相应症状，以脑囊尾蚴病最严重，甚至可导致死亡。夏玲玲(1996)报道2例眼型囊虫病，手术中取出囊虫证实。在30例囊虫病中，脑型占20例，皮肌型8例，肺型2例［10］，脑型比例大，可能与病人症状严重，主动到门诊就诊有关。囊虫寄生在临床少见部位，极易误诊。胡国俊等(1998)报道男性乳房猪囊虫病1例，术前拟诊为左乳癌，术后病理诊断为猪囊虫病［11］。刘晓红等(1997)报道在阜阳地区收治的128例的脑囊虫病例中，确诊前误诊为原发性癫痫等疾病者61例，误诊率高达47.65%(61/128)［12］。

　　 2.3　牛带绦虫病(taeniasis saginata)　牛带绦虫在我国散发分布于内蒙、新疆、西藏、云南、四川、广西、贵州、台湾等少数民族地区。安徽不是本病流行区。夏立照等(1994)报道1例，(中国寄生虫病防治杂志，1994，7(增刊)：116)。

　　 2.4　缩小膜壳绦虫(hymenolepis diminuta)　又称长膜壳绦虫，主要寄生于鼠类，偶然寄生于人，全国公开报道约40例，陈启仁、徐伏牛(1985)报道1例，(寄生虫学与寄生虫病杂志，1985，3(1)：11)。夏立照、陈树仁(1990)报道1例，驱出有完整头节的成虫9条［13］。

　　 2.5　曼氏裂头蚴病(sparganosis mansoni)　由于敷贴或生食蛙、蛇肉等原因，导致裂头蚴寄生人体引起的一种寄生虫病，以皮下、眼部、腹壁为常见，侵袭眼部可导致失明。李时珍(1596)在《本草纲目》中记载，人体敷蛙后出“小蛇”，分析认为裂头蚴可能性较大。1882年Manson在我国厦门人体肾脏附近曾发现裂头蚴。我国李希杰(1926)、唐仲璋(1956)对本虫生活史作了进一步的观察。樊培方、丁化祥(1976)报道1例寄生在阴茎包皮下，(蚌埠医学院学报，1976，(2)：42～43)。夏立照(1976)报道1例，致眼失明(内部资料)。杨兆莘、王增贤(1979)报道3例(安医学报，1979，5(1)：4～5)。陈启仁(1985)报道1例(内部资料)。

　　 2.6　微小膜壳绦虫病　由微小膜壳绦虫或称短膜壳绦虫，寄生于小肠引起的肠道寄生虫病，虫卵可不经中间宿主直接经口传染，并在宿主体内引起自身感染，形成顽固性寄生。鼠类普遍感染本虫，可能为人体感染的传染源。安徽含山县、望江县有病例记载，尚待进一步论证。

　　3　棘头虫病(acanthocephaliasis)

　　3.1　猪巨吻棘头虫(macracanthorhynchus hirudinaceus)　是猪体肠道较为常见寄生虫，犬、猫及人体偶有感染，辽宁、山东是主要流行区。中间宿主是鞘翅目的天牛、金龟子等。在辽宁为大牙锯天牛，山东为曲牙锯天牛和棕色鳃金龟。李立、贺霞凤、刘生光等(1982)报告1例(蚌埠医学院学报，1982，7(4)：314)。

　　 3.2　隐棘新棘体虫六安亚种(neosentis celatus liuanensis)［14］　报道情况不详。

　　4　原虫病(protozoal diseases)

　　4.1　弓形体病(toxoplasmosis)　弓形体常称弓形虫，又名弓浆虫，寄生在有核细胞内。1908年Nicolle和Manceaux 从北非刚地梳趾鼠(Ctenodactylus gondi)脾涂片中发现本虫，故命名刚地弓形虫。国内学者于恩庶等(1957)首次报道由福建猫和兔等动物中分离出弓形体。钟惠澜等(1957)首次由1例病人肝穿刺涂片中发现弓形体。谢天华(1964)又报告江西省的1例人体弓形体病。陈观今、刘达宏报告，至1987年11月止，全国报告病例共39例，其中检查病原体31例，血清学诊断8例［15］。

　　弓形虫病世界各地人群感染率平均为25%～50%。我国猫、兔、猪等动物感染率为50%，人群感染率平均为4%～9%。我省70年代陈智铭、李宗寅用血清学诊断方法，对动物的弓形虫病做过调查。80年代蚌埠医学院沈继龙、孙新对弓形虫病的免疫学诊断，做过较系统研究，并有多篇论著发表。目前门诊对拟似病人仍用抗体测定方法，病原诊断仍存在困难。

　　5　讨论

　　“食源性寄生虫病”的准确定义未见定论，概括地说，指人吃了某些动物的肉类(包括贝壳类)或某些植物而感染的寄生虫病。致于经口吃进其他食物、水源污染的寄生虫不在此列，如蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、肠螨病等。线虫纲旋毛形线虫病，是一种典型的食源性寄生虫病，吃了含旋毛虫囊包的生猪肉、羊肉而感染。认真查阅文献资料，迄今安徽省未见公开报道，应引起同仁们注意。与吃肉有关的肉孢子虫病(全国报告37例)，肝毛线虫病(鼠类常见病)，均不能排除人体偶然感染的可能性。随着市场经济的发展，人民饮食结构变化，经济昆虫的幼虫和蛹(食用蝎子、蝉、蝇幼虫、蚕蛹等)已摆上餐桌。人们吃生的或半生的肉类日益增多，如涮羊肉、涮火锅等，无疑给食源性寄生虫病的感染增加了绿色的通道。今后，应加强食品卫生法规性检疫，加强健康教育，宣传预防为主，提高自我保健意识，做到奔小康先健康。最重要最实际的防治对策，就是把好口关，防患于未然。

　　作者简介：夏立照，男，62岁，教授，硕士生导师，主要研究方向：医学昆虫和蜱螨

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