东南亚国家和地区登革热的流行简况

　　登革热与登革出血热是蚊媒传播疾病，通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。自1779年在印度尼西亚首都雅加达首次流行以来，世界各地陆续有此病的暴发流行，每次患病人数均超过百万。流行区主要分布于热带、亚热带地区，尤以东南亚为重。第二次世界大战后，全球的登革热在东南亚开始大流行。流行过程中有三种或四种血清型同时存在而成为地方流行区。50年代主要流行于马来西亚、菲律宾、泰国、越南，60年代在印度尼西亚，以后在新加坡、缅甸以及我国台湾及沿海省份，70年代后东南亚均有程度不同的流行，80年代后，该病在此区日益加重，并成为大部分国家的公共卫生问题［1］。近年来，每年全世界约有1千万病例，50万现症病人，病死率约5%，有25亿人受到感染的威胁，而东南亚则是最重的地区之一［2］。为了控制该病，东南亚大部分国家采取了控制蚊媒的措施，使其得到了一定程度的控制。

　　1　流行情况　东南亚大部分国家全年都有病例，流行高峰往往与雨季相一致，相比之下，发病率较高的是泰国。1958-1967年平均发病率为10／10万，流行仅限于曼谷和几个大城市。1968-1977年上升至23／10万，流行区扩展至各省的大城市。1978-1987年的平均发病率为54／10万，比1968～1977年的发病率升高了1.4倍，而且1987年(285／10万)达到了空前的水平［3］。登革出血热成为这一地区儿童死亡的几种主要原因之一。血清流行病学调查62%为2型病毒，19%为1型，13%为3型，4型只有6%［4］。

　　越南，1975-1978年的平均发病率为73.6／10万，1978-1982年为108.4／10万，1983年上升至260.6／10万。1984-1986年发病率虽有所下降，但1987年再次上升，仅1-7月份的病例已比1984-1986年平均数高一倍［5，6］。1991年发病人数111368人，发病率为149.4／10万，死亡445人，死亡率为0.70／10万，1994年1-7月份发病人数仍达15890例(死亡42例)。血清流行病学调查共鉴定出4型病毒，以第1型及第2型较多［7］。

　　新加坡1992年发病率达100／10万［8］。

　　印度尼西亚，发病率较其他国家为轻，但有逐年上升趋势，在全国流行也较普遍。1968年报道后5年为一期，1968年为0.08／10万，1973年为8.14／10万，1978年为4.96／10万，1983年为8.65／10万，1988年增长到27.98／10万，患病人数总计47573人。1989-1992年间，此病平均年发病率为9.79／10万，每年患者约在10362至22807人之间，发病地区1992年已扩大至187个区，1993年已扩散到印尼29个省份。但病死率逐年下降，1968年为41.3%，1973年为4.6%，1992年为2.9%。4种血清型中以感染2型及3型者居多，分别有46.06%及31.4%，感染此二型者致病性较强，1型及4型登革热病毒之患者较少，分别为18.35%及4.14%［9］。

　　菲律宾，1958年卫生部已纳为需报疾病之一。1959年发病率为0.1／10万，死亡率为0.04／10万，1996年高达28／10万，死亡率为0.7／10万。菲律宾共15个区，最重的有5个区(包括首都)，每3－5年流行一次。流行时都市及都市化的地区较乡村地区的病例数及死亡数均较多，感染者为0-9岁儿童。1979-1983年5年的平均发病率为1.5／10万，1984-1988年则倍增至3.84／10万。根据1989－1991年从设于马尼拉San Lazaro院的监测点统计资料显示，病例已超过警戒水准，住院病例超过正常之0.6倍［10］。

　　马来西亚，1973年发生一次大流行后，1989-1993年登革热病例有增加趋势，由每年12.86／10万增至36.41／10万，其发病率局限于人口密度较高的都市区，其发生的病例占所有病例之62%至87.3%［11］。

　　缅甸，1975-1978年曾报道有17251登革热入院病人(死亡772人)［12］。

　　中国，台湾省1987年传入该病后并开始大规模流行。1988年从南至北波及全岛，当时报道了10420病例，估计急性病例10万人［13］。广东省佛山地区1978年突发登革热(4型)流行。此后，又相继发生了1型、3型和2型流行。1980年流行(3型)是1979年10-12月从海南岛儋县北部开始的，沿两海岸向南向北蔓延，波及湛江、佛山、广州、肇庆、汕头、韶关等地区以及广西北海、合浦［14］。海南于1980年和1986年先后发生两次我国最严重的大规模的登革热暴发流行，分别由3型和2型登革热病毒引起，数月波及18个县市，病例分别多达44.7万和16.4万，死亡475例［15］。据文献记载，上海、杭州、福州、厦门、汉口和香港均有过此病流行。在北方，山东烟台也有此病的报道［16］。

　　2　控制情况　对于登革热的流行，东南亚国家均做了很大努力，通过控制蚊媒来减少疾病的流行，各国根据各自的国情和经验，都制定了计划目标，使该病有了一定的下降。

　　2.1　蚊媒防治　新加坡蚊媒防治完全由环境部的环境卫生组织统筹管理，并有专门的机构。防治蚊虫的对策主要是综合性防治，主要是发现孳生源及时清除，如房屋指标超过2%及发生登革热病例，及时进行杀虫剂喷雾。其次是卫生教育，并为伊蚊控制制定了法律条例，因而蚊虫密度逐渐下降(1993年检查房屋656507间，发现埃及伊蚊的有2868间，占0.4%，白纹伊蚊8442间，占1.3%)。埃及伊蚊房屋指数波动在0.4%-2.5%之间［8］。

　　我国台湾省有专门的伊蚊防治机构，并有地方市长负责。调查显示该地区埃及伊蚊为主要传播媒介，采取的措施主要是组织社区为基础的全民动员，减少孳生源，例如废积水容器、建筑工地和大厦地下室积水等及时清除。不能清除的水体，饮用水推广饲养食蚊鱼、加盖或每周换水，非饮用水投双硫磷砂粒剂，病家周围50米内杀虫剂喷洒，有过病例地区和埃及伊蚊布氏指数曾超过35的地区，再作室内滞留喷洒，从而使埃及伊蚊密度急剧下降，1993年布氏指数降到了1［13］。

　　为了控制本病的流行，我国卫生部已将其列为我国七种监测传染病之一，并于1981年春在广州召开了全国登革热防治科研工作会。广州流行时，开展爱国卫生运动，同时在病家周围50米内作空间喷洒，重点流行区作全面喷洒。广西流行时，开展清除孳生源，不能清除的饮用水放养塘角鱼，达到了消灭埃及伊蚊的目的。海南省主要抓住了50个点，建立防治组织，开展卫生教育，发动群众参与，减少伊蚊孳生［17］。

　　印度尼西亚，防治工作还没有形成自己的特色。根据以往的经验，1994年制定了一项称为病媒彻底防治计划。近几年来，每年都有病例发生的村庄作全面药物喷洒。三个月一次对住宅中幼虫孳生定期调查，并根据情况用以药物，从效果来看，蚊虫指数在公共场所降低了5%，学校及住家幼虫指数分别减少了11%和8%［9］。

　　泰国，1958年登革热流行时即开展了登革热防治计划，并经过了几个阶段。第一阶段，1958－1967年的防治方案是传染病防治组的喷药队，喷洒杀虫剂防治登革热的流行。第二阶段1968-1977年在严重流行区及其周围地带开展预防喷药，以及孳生地清除。第三阶段1978-1987年各级卫生部门组织居民参与，强调清除孳生源，并把防治融入各省的卫生保健中，但效果都不好。因此，在近阶段，卫生部与教育部开展了部级合作计划，重点将清除孳生源列入中小学课题和课外作业(包括饮用水使用双硫磷)。从伊蚊密度监测来看，有些区域的防治工作确对控制病媒密度发生了作用［18］。

　　马来西亚，1973年登革热暴发后即开展了防治工作，主要防治措施是首先清除孳生源，其次是使用杀虫剂，再就是卫生教育及法制条例。经过调查，埃及伊蚊的住宅指数由1973-1974年的52.9%与156.25%显著降为1988-1989年的3.87%与4.24%［19］。

　　2.2　防治成效　对登革热与登革出血热的影响，东南亚大部份国家对蚊媒防治作了大量工作，在一定程度上，控制了疾病的发生。我国台湾省较为成功，1988年流行时报道了10420病例，确定有1938例，1989年报道了594例，确定16例，1990年没有新发病例［13］。广西省10多年来再未有登革热的流行。在海南省的50个防治点，据称这几年没有登革热的流行［17］。越南，登革热也有一定的下降趋势。1991年有111368病例，1993年有77593例，1994年1-7月份仅15890例［7］。但新加坡、印尼登革热病例仍有上升。马来西亚、泰国仍持续流行。菲律宾仍无明显下降。主要原因可能是由于人们对此病易感，尤其青少年及儿童，由于经济的发展，流动人口的增加，输入病例增多，再就是孳生地清除不彻底，防治方法有待改善，尤其是地区间合作问题。

　　3　今后目标　在第六届亚洲病媒防治技术研讨会上，东南亚各国组成了新的病媒防治联盟，各国并有专门人员负责及联络，互通信息，主要合作是昆虫学、病毒学、流行病学、社会学及管理。各国制定了具体措施，例如，加强孳生地的清除，动员社会各方力量参与，在财政上，根据各地经济状况及民情风俗，争取私人财团及社区的支持，加强疫苗的研究，合理使用杀虫剂等，为加强今后的工作提出了新的方向［20］。

　　综上所述，根据本病的流行特点及传播途径，以及东南亚部分国家和地区防治经验，我们认为，首先是加强环境综合治理，清除蚊媒孳生地，合理使用杀虫剂。其次是加强流动人口的管理，积极治疗现症病人。第三是广泛动员社区居民及行业人员参与蚊虫防治，加强地区间的合作。第四是利用一切可利用的新闻媒介，广泛宣传教育防治蚊虫，并制定有关控制蚊媒的条例。总之，做到以上几点，对于控制登革热的流行是至关重要的。

　　4　参考文献

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　　3　Ungchusak K, Kunasol P. DHF in Thailand: The worsening situation in 30 years. Dengue Newsletter 1987; 13∶63.

　　4　WHO. Dengue and dengue haemorrhagic fever. South-East Asia Region.Wkly Epidem Rec 1986; 61(27)∶205.

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　　14　唐士元，陆宝麟.我国登革热流行情况及其防治.中国人兽共患病杂志　1995；1∶37.

　　15　吴开录，等.登革热数学模型和传播动力学研究.中华医学会热带病与寄生虫学学术会议(桂林)资料.1998年10月.

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　　20　都市环境之登革热病媒防治一迈向亚洲新联盟国际会议.Deliberations on the formation of a new alliance for the prevention and control of dengue/DHF in Asia.Kaohsiung J Med Sci 1994;10∶144-145.