生食醉蟹致肺吸虫病病例报道及分析

 　 1　患者　男性，37岁，因“低热，干咳伴胸痛2周，加剧3天”入院，入院前二个月与友人曾生吃大量醉蟹和生鱼片，近二周来出现刺激性咳嗽，夜间较剧，初为干咳，以后有咳痰，量不多，每日约30—50毫升，痰为白色粘稠状且带腥味，伴轻度胸痛。摄胸片显示“右侧中下肺野见密度不均匀、边界模糊的圆形浸润阴影，双侧胸腔少量积液”。入院查体：神清，体温37.6℃，唇微绀，指甲发绀，右下肺呼吸音略低，左下肺可闻及少量湿口　罗音。心率84次／分，齐有力。腹平软，右上腹压痛不适，无肌卫，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移浊(一)。双下肢无浮肿，左食指、中指指腹可见三个针眼样出血点。

　　患者入院诊断为肺部感染。给予对症抗炎治疗，当天起热平。同时查外周血象示WBC22.6×109／L，N25%，EOS＞50%；肝功能：γ-GT6 2U／L，AKP177U／L，余(一)；ESR28mm/h；IgM2.74g/L，IgG17.84g/L；抗“O”≥400IU／MI 1∶40(＋)；抗IFANA(一)；抗ENA(一)；B超示：脂肪肝，少量胸腔积液，肝右后段高回声区；腹部CT示：肝右后叶非典型脂肪浸润可能。治疗一周后症状与体征仍未缓解，复查血象示：WBC 16.3×109／L，EOS60%，EOS绝对计数3.68×109／L。因发现其EOS明显增高，故查血清循环抗体，结果示：肺吸虫循环抗体阳性。结合其近期内曾大量生食水产品的病史，最后确诊为肺吸虫病。故予吡喹酮4＃tid p.o治疗三天。两周后患者症状、体征明显好转出院，另与其共食的友人也因发热待查住入他院，临床表现及体征与其类似，最后也确诊为肺吸虫病。

　　2　讨论　本例以发热待查入院，经胸片及白细胞计数诊断为肺部感染，用抗菌素无效，后再追问病史发现有生食水产史，最后才确诊为肺吸虫病。

　　如果临床有以下几点应考虑肺吸虫病：①有进食生蟹史；②有一定潜伏期。症状最早可在感染后数天至一月内产生，迟者一至数年，多在3～6个月内出现症状；③早期症状常为咳嗽，多为干咳并伴胸痛；④出现原因不明的发热；⑤直接痰涂片检查虫卵是迅速可靠的确诊方法，如有皮下结节作活检也是确诊依据。皮内试验灵敏度高，对本病的诊断有帮助。补体结合试验灵敏度很高，并有早期诊断价值，循环抗体测定也是确诊的好办法。目前治疗首选吡喹酮，剂量为150mg/kg bid p.o，一般服用2－4天。