急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

1　方法
　　与常规ERCP相同，将十二指肠镜插入十二指肠降部，先使用OlYmpus普通ERCP管试插，成功后导入Willson-Cook公司长400cm,直径0.021cm，普通或超滑交换导丝，撤出ERCP管，沿导丝导入丹麦猪尾状引流管，撤出导丝，自引流管抽出胆汁后，撤出镜体，将引流管自鼻腔引出，牢固固定后接负压吸引。如ERCP管试插未成功，可使用Willson-Cook公司拉式或推式切开刀将乳头括约肌切开后再试插；亦可采用直插法，在乳头括约肌切开后直接将引流管插入胆道。

2　配合

2.1　术前准备
2.1.1　严密观察神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。
2.1.2　建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注抗生素、解痉药等治疗，补充营养及纠正水、电解质紊乱，血压下降时使用升压药维持血压稳定，并正确记录出入液量，特别注意观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。
2.1.3　做好心理护理，对于新的治疗方法，患者既期待手术，又有疑虑，担心手术是否安全有效，所以治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安全性及注意事项，以取得较好的合作。
2.1.4　咽喉部：术前每隔3～5min用1%地卡因咽部喷雾麻醉，共喷雾3次。
2.1.5　术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
2.2　术中配合
2.2.1　以往ENBD常需在放射科X线监视下实施，而本组多为重症患者，血压不稳定不宜搬动，故采用急诊床旁操作。病人采取俯卧位，除医生担任操作者外，尚需2名护士配合。一位负责交换导丝的插入，另一位手持400cm长导丝的末端，在操作者将导丝插入胆道到位后，手持导丝末端的助手将导丝拉直并固定自己的位置，样在导丝的前端和末端就可相对固定，操作者可在导丝上以较快的速度交换各种导管，可大大节省操作时间。
2.2.2　ENBD操作过程中为避免器械给患者造成恐惧，护士可嘱患者闭上双眼，并让家属陪伴在床旁，以增加患者的安全感。
2.2.3　密切观察生命体征，注意脉搏、血压、呼吸及神志的变化，急性胆管炎患者病情变化迅速，常出现寒战、高热、黄疸、脉搏加快、呼吸急促、烦躁不安等，严重时发生昏迷、发绀、血压下降、脉搏细弱等休克征象，术中应严密观察患者的各种变化。
2.2.4　用生理盐水加庆大霉素溶液反复冲洗鼻胆管至抽出液澄清，最后注射庆大霉素8万U留置管内，接无菌负压吸引。
2.3　术后处理
2.3.1　术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真记录；观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
2.3.2　鼻胆管引流术后引流管的观察和护理极为重要，要妥善固定并经常检查，保持鼻胆管通畅及有效引流，每日观察并记录引流液的性状及引流量，如引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅。协助患者翻身时应避免拖拉引流管，定期更换引流袋，对合并化脓性胆管炎者，用庆大霉素16万U或敏感抗生素加无菌生理盐水20ml冲洗鼻胆管，每日2次，既可预防胆道内沉渣堵塞ENBD管，又可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁清澄，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
2.3.3　术后12～24h内禁食，注意观察病情变化，24h后腹痛可减轻，腹部体征基本消失，检查外周血象及血清淀粉酶有所改善，如无特殊可进低脂半流质饮食，症状完全消失后予以低脂、低蛋白、高热量、高维生素饮食，禁食期间做好口腔护理，保持皮肤清洁，术后患者常有咽喉部异物感、恶心并担心导管脱出，十分紧张，不敢进食，应反复耐心地向病人及家属解释，鼓励患者正常进食及适当活动。

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