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1 生命体征的观察 此手术复杂，观察项目多，术前必须了解手术方式和个体情况，以便主动观察病情，术后测血压、脉搏、呼吸1次/h，同时要细致地观察患者神志变化，特别是麻醉过后，发现患者表情淡漠、痴呆、少语、意识朦胧等情况，应警惕并及时报告医生，做有效处理。 2 内出血的观察 由于手术创伤大，时间长，手术侵袭面广，剥离面渗血，且胰腺组织脆嫩不易止血或感染使结扎线脱落及胰漏、胰酶腐蚀血管出血等因素均易造成内出血。早期出血易发生于术后36h内，晚期出血多发于术后2～12d。因此术后在严密观察生命体征的同时，要注意切口敷料有无渗血及各引流管引出量、颜色和性状。 3 引流管的观察及护理 术后患者需留置胃管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管等，护士应确认各引流管是何部位，并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，2～3次/d，以确保通畅。 3.1 胃肠减压管的护理 注意保持续性减压，负压吸引力不宜过强，以防出血。注意引流液的颜色、性状和量。一般24h内有200～300ml，为淡血性或草绿色胃液，一旦为大量新鲜血性液体时，应考虑为出血，立即通知医生。 3.2 胰腺引流管、T型管、腹腔引流管护理 保持三管通畅，至关重要，由于手术吻合口较多，术后均可能发生漏液，其中最易发生和最危险的是胰漏。报道病死率为50%～60%；其次是胆漏。保持引流管通畅，通过引流液观察，可帮助判断是否有渗漏或感染发生，也可通过引流将漏液引出。因此各流管要牢固固定，勿使滑脱。 4 预防并发症 4.1 胆汁外溢、胰液瘘的潜在危险 注意观察切口敷料及患者腹痛部位，有无腹膜炎体征，同时保持切口敷料清洁，浸湿时及时更换，防止胆汁及胰液外溢引起腹膜炎及腐蚀皮肤引起皮炎。 4.2 防止褥疮及肺部感染 患者由于手术打击，加上年龄高，身体衰弱，抗病能力低，又因卧床、创口疼痛、引流管多、翻身困难等因素，故易并发褥疮及肺部感染。要定时给患者翻身、叩背，鼓励患者咳嗽，痰多、粘稠不易咳出时给超声雾化吸入，并做好口腔护理，保持口腔清洁。 5 饮食指导 术后6～10d患者无异常情况下，可进清淡流质饮食，给予中等量的碳水化合物、高维生素食物，进食后注意观察患者有无腹胀、腹痛现象。2周后开始进半流质饮食，逐渐过渡到软质饮食。 |
