(1)熟悉神经的局部解剖关系,手术时术野要暴露清晰。手术中如对局部解剖不够熟悉,或因止血不好造成术野模糊不清而仍盲目操作,可能会切断神经根;用咬骨钳或骨凿切除关节突时,如果深度掌握不好,也可能伤及其下受压的神经根。一旦腰5神经根被切断,会因胫前肌等伸肌的功能丧失而造成足下垂。因此,手术必须在暴露清晰的状况下完成,不见到神经根不切开纤维环。
(2)牵拉神经根不可用力过大,时间不可过长。用拉钩牵拉神经时用力太大,或将纱布棉球直接擦压神经根,都可能挫伤神经根。如将神经根牵拉时间过长,也可能使神经出现麻痹,导致感觉障碍以每分钟4cm的速度由远端向近端发展。这种损伤一般在术后数日到数月内可以恢复。因此,手术中牵拉神经根不可用力太大,拉钩不可旋转,而且牵拉应间歇性松弛,使神经根不至于因缺血缺氧造成麻痹。
(3)手术操作要细致,尽量减少组织损伤及出血,术后置放引流管。如果手术中周围组织损伤过多,或止血不严密导致血肿激化,会在手术区域形成疤痕压迫神经根或马尾神经,导致病人术后症状缓解一段时间后又再次加重,甚至超过术前症状。由此可见,手术中轻巧细致的操作是多么地重要。
一旦神经根受到损伤,对手术效果影响很大,所以手术中对神经的处理一定要慎之又慎。
当然,也有部分病人术前神经根或马尾神经受压严重,时间较长,术后解除压迫后神经功能也难以完全恢复。