(1)新生儿的生理性黄疸:黄疸开始出现于出生后的第3 天,不伴有贫血和肝脾肿大,一般情况良好。血液中可出现有核红细胞,但数量很少,<1/ 200白细胞,2~3天内即消失。
(2)葡糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏引起的新生儿黄疸:症状相似,但肝脾不肿大,出生时大多无黄疸,至24小时后才开始出现黄疸和贫血。根据实验诊断方法如婴儿及其父、母的Rh血型鉴定、Coombs试验和有关G6PD缺乏的各种试验,可作出明确的诊断。
(3)遗传性球形细胞增多症:黄疸和贫血大多发生较晚,很少发生在新生儿时期。Coombs试验阴性。红细胞渗透脆性试验及自溶血试验可以作出鉴别。
(4)先天性胆管阻塞:患儿并无贫血,网织红细胞计数不增高,血片中有核红细胞亦不增多。黄疸在婴儿出生后2~3周后开始加重,粪便呈灰白或淡黄色,尿中有大量胆红素,血清直接胆红素明显增多。
(5)纯合子α海洋性贫血(血红蛋白Bart′s胎儿水肿综合征):婴儿出生时有全身水肿、腹水,严重贫血和黄疸,肝脾肿大,与严重的Rh溶血病很相似,但脐带血的Coombs试验阴性,血红蛋白几乎都是HbBart′s。婴儿生下时可能是死胎,或出生后很快死亡。
(6)ABO溶血病:其临床表现与Rh溶血病也有些相同,须加以鉴别。①Rh溶血病在第一胎很少见,而ABO溶血病的患儿半数是第一胎。②溶血和贫血的症状都较轻。多数患儿出生时,很少有因贫血而出现明显的循环系统症状。少数患儿血清胆红素可以明显增高,但严重到发生核黄疸则少见。③血液中球形细胞增多较明显,红细胞渗透脆性增高可持续数周。④Coombs 试验阴性或阳性。
(7)其他:感染和脓毒血肿、血肿吸收和先天性胆红素代谢障碍等均可发生黄疸。除各有其特点外,Coombs试验均属阴性,产妇血液中无Rh抗体。