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什么是心源性创伤性溶血性贫血?

来源:医学杂志 2006-08-26 06:55:50 

  溶血性贫血偶尔可因开放性心脏手术引起,特别是人工心瓣膜装置(主要是主动脉瓣,但二尖瓣亦可),用特氟隆(Tefron)制成的移植物修补心房间隔原发孔的修补手术。种溶血性贫血称为心源性创伤性溶血性贫血。

  因瓣膜装置而引起的溶血性贫血,人工瓣膜的功能几乎肯定已发生障碍。在人工瓣膜或特氟隆移植片的附近,多种心脏和大血管异常如主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣闭锁不全、二尖瓣闭锁、先天性主动脉狭窄、Valsalva窦破裂、创伤性动静脉瘘等,均可引起血流的激荡,致使红细胞直接损伤,可以造成溶血。

  溶血轻者,不一定产生贫血。这种病例的网织红细胞计数和血清胆红素常轻度增高,血浆结合珠蛋白减少,乳酸脱氢酶增高,表示溶血增多,对临床诊断有参考价值。

  溶血严重者,常发生严重贫血,骨髓检查示红系细胞增生活跃,并有血管内溶血的表现,尿中有含铁血黄素常为突出表现之一,血片中可见到多少不一的破碎细胞,如盔形细胞、三角形细胞及小型球形细胞。由于尿中铁的丧失,有时可引起缺铁,或缺铁性贫血,骨髓染色铁消失,对这种病人,铁剂治疗可使贫血有所减轻。对骨髓功能部分代偿的轻度溶血性贫血,只需限制体力活动,补足铁及叶酸即可。如果严重的溶血性贫血持续存在,常需重新施行外科手术,这样既纠正了不正常的心功能,也纠正了溶血性贫血。

  未经手术的严重的主动脉瓣闭锁不全也可引起轻度的溶血性贫血,但大多不需要作特殊的治疗。

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