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第二节外 科


发布:www.liulingling.com 来源:医学杂志


  建国初期,青岛以山东大学医学院附设医院和市立医院为代表的外科已发展到能做阑尾、胃、脾切除,直肠癌、乳腺癌根除,甲状腺癌颈淋巴清扫,结肠代胃、骨折钢板内固定,良性肿瘤切除,腰椎间盘髓核切除,脊椎骨折后路并肩减压,以及前列腺肥大、膀胱全切改道等手术。50~60年代,各医院主要以普通外科手术为主。青医附院冯雁忱教授、市立医院王训教授为普外代表人才,闻名岛城和山东半岛。进入60年代后,开始向定向专业化发展,各专业组相继成立。
  神经外科专业 青医附院和市立医院外科在50年代已能做部分颅内血肿清除,开放性脑外伤手术,经颞三叉神经节前纤维切断术,脑脊液膨出修补术,周围神经鞘瘤切除术,颅骨修补术,脑脓肿引流等手术。1959年青医附院外科首例脑瘤切除术成功。1962年市立医院开展脑室引流、脑外伤颅内血肿清除。是年,成功地做了首例颅咽管瘤切除术。1967年做了首例脑溢血清除术。
  70年代,青医附院、市立医院、青纺医院、海军四O一医院开展了颅脑手术。1972年市立医院做了首例椎骨内肿瘤切除成功。1975年做矢状窦旁脑膜瘤切除术成功。1978年青岛纺织医院成功地开展了脑血管搭桥术治疗脑血管意外26例。
  1983年市立医院神经外科专业组开设病床,每年开展手术在100例左右。1984年市立医院做了首例脑垂体瘤切除术,同时开展了脑血管畸形、大脑半球肿瘤切除术。1985年后,省属及市级部分医院引进脑CT,使脑病的诊断技术、准确性明显提高。市立医院开展首例听神经癌切除、小脑肿癌切除、第四脑室内肿癌切除、胆脂癌的切除,并做数十例脑溢血手术,成功率较高。
  泌尿外科专业 50~60年代,青岛市仅青医附院设泌尿外科专业。其他各医院由外科医生兼管。当时开展的泌尿外科手术有:肾切除术、肾盂切七开取石术、肾切开取石术(凸面)、输尿管、膀胱切开取石术、尿道套入术、膀胱切除回肠代膀胱术、前列腺切除术、阴茎癌切除术、睾丸肿瘤切除术、嗜酪细胞瘤切除等,当时以冯雁忱、董俊友教授见长。
  60年代,市立医院外科唐之曦副教授对精脉曲张的病人采用精索静脉曲张内精静脉高位结扎治疗,地国内突破性的效果。1969年市立医院、青医附院泌尿外科专业对后尿道断裂病人,采用前尿道套入法,获得成功。70年代后,各市级医院均建立了泌尿外科专业。1979年市立医院成功地抢救了1例外伤所致急性肾功能衰竭的病人。
  1980年后,青医附院、市立医院对慢性肾功能衰竭的病人有选择性地进行人工肾血液透析治疗,取得满意疗效。1983年市立医院对膀胱癌术后的病人采用卡介苗膀胱内灌注防治术后癌复发。同年12月28日,青医附院外科首例异体肾移植手术成功,填补了省内空白。青医附院泌尿专业于1984年12月建立人类精子库用于人工受妊1352例,成功618例。1985年12月,青医附院第一例人工授精男婴降生,体重3509克,生长发育正常。
  骨外科专业 50年代,骨外科工作由外科医师兼做,仅开展一般清创缝合,骨折简易外固定。后逐渐开展骨牵引术、石膏外固定、四肢骨折切开定位内固定术、截肢术以及脊柱、骨盆骨折的保守治疗。1953年山东大学医学院附设医院外科做首例腰椎间盘手术和脊椎结核病灶清除手术成功。
  1964年市立医院外科开展了膝关节滑膜切除术、关节融合术、结核病灶清除术、腰椎间盘突出症手术及脊柱椎管碘油造影术等。1967年6月,青岛纺织医院外科成功地做了首例断指再植手术。1968年9月,青医附院外科做了首例断肢再植手术及首例人工关节置换手术成功。1969年又施行首例全肱骨置换手术成功。翌年3月,市立医院为一左前臂远端断伤病人做了断肢再植手术。1974年市立医院外科做了第一例人工股骨头置换术。1980年4月做了取代血管足背皮瓣移植术。1982年4月开展了股骨一次性延长手术治疗下肢缩短畸形。1983年,青医附院外科开展脊椎侧凸矫形手术40余例,优良率达80%。
  1985年5月,市立医院采用腓骨代血管移植代桡骨手术,治疗桡内肿瘤。是年青医附院外科首例颈椎椎管扩大成形手术成功。1986年市立医院成立骨外科专业病房。1986年9月,市立医院开展颈椎前路手术治疗颈椎病。是年10月又采用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死。
  胸、心血管外科专业 50年代初,青医附院和市立医院开展了肺癌的肺叶切除术、贲门失驰症的各种手术。市立医院1953年做了首例食管癌切除术。1957年青医附院外科为一先天性心脏病患儿做首例法乐氏四联症减手术成功。是年7月,市立医院首次开展了二尖瓣闭式分离术及心包剥脱,胸膜外塑胶球填塞(充)术等。
  60年代初,各医院先后开展了胃代食管、空肠代食管、结肠代食管术加颈部血管吻合术治疗各段食管癌。市立医院采用静脉一段,代替动脉,用血管吻合器加以吻合,血管移植获得成功。1960年市立医院开创经胸脾切除并结扎有关食管、胃的动静脉,治疗门静脉高压、食管静脉曲张。1962年,人民医院在低温麻醉下进行锁骨下动脉与肺动脉吻合术。是年6月,市立医院做了首例化脓性心包炎心包部分切除手术成功。翌年11月5日,首次对“重症肌无力”病人进行胸骨劈开,胸腺切除手术获得成功。1964年,市立医院开展发胸骨后甲状腺肿瘤切除术;全大隐静脉经下肢、腹、胸部皮下倒转与颈外静脉吻合治疗止腔静脉综合症;锁骨下动脉与肺动脉吻合治疗法乐氏四联症,外伤性静脉瘘及瘤的修复与切除。是年,市立医院、人民医院分别为2例慢性脓胸病人施行开胸胸膜剥脱术,获得成功。1965年,市立医院开展了人造血管移植治疗动脉瘤。1969年4月,成功地为一病人切除了髂、腰、股部一约50×20×8厘米的巨大海绵状血管瘤。
  1970年后,各市级医院成立了胸外血管专业,是年,市立医院采用国产多普勒诊断,施行四肢动脉切开取出心脏栓子获得成功。1973年后,各医院陆续开展了食管癌切除手术、食管胃吻合、肺叶切除、纵膈肿癌切除等手术。1977年10月,在市卫生局的组织领导下,青岛市心血管外科协作组成立,并在市立医院开展了低温心脏直视手术的动物实验及心脏体外起搏器的安装。协作组又于1978年4月在市立医院施行了第一例低温麻醉下心脏动脉导管未闭手术获得成功。是年6月4日,协作组在市立医院首次为1例房室间隔缺损病人低温下行修补术,获得成功,填补了青岛市心脏直视手术的空白。11月,青医附院支援坦桑尼亚医疗队用针刺麻醉施行二尖瓣闭式扩张手术成功。1979年,市立医院还施行低温体外循环下心内直视法乐氏三联症根治术。同年青医附院外科首例体外循环手术成功。是年,市立医院开展了胸导管与颈内静脉吻合术治疗门脉高血压症及房室间隔缺损修补术、佛氏窦瘤破例修复术等。
  1980年后,青医附院、市立医院、人民医院均开展了法乐氏三联症及法乐氏四联症根治术。1981年4月23日,市立医院进行了首例肺动脉瓣成形术。同年5月29日开展了二尖瓣置换术,是年底开展了房、室粘液癌、心脏瓣膜置换等手术。翌年10月21日做了首例支气管袖状肺叶切除治疗支气管癌。1983年10月27日,市立医院开展了法乐氏五联症根治术。同年,青医附院外科开展显微外科手术30余例,成功率达93%。1984年各医院胸、心外科开展的手术有心腔内肿癌要切除术、支气管肺动脉联合成形肺叶切除术、三尖瓣成形及主动脉置换术等。
  1985年4月,人民医院成功地做了1例难度较大的完全性房室管畸形矫治手术。同年5月17日又成功地为1名3岁零10个月的女孩做了法乐氏四联症根治术。同年6月4日为一患风湿性心脏病的青年农民成功地进行了二尖瓣和主动脉瓣同时置换的手术。1986年1月,人民医院为1名心脏病人取出心脏血栓,血块直径达5厘米。同年3月11日,市立医院外科首例左胸腔巨大神经鞘癌(重4750克)切除术成功。同年6月15日,市立医院开展了心内膜缺损修复术。是年9月,表医附院援坦医疗队与当地医务人员合作,为一患巨乳症的妇女施行手术成功。
  进入80年代以后,省属及市级医院胸、心血管专业发展迅速,对体外循环下心脏瓣膜置换手术成功率达94.2%,法乐氏四联症手术成功率达96.3%。
  烧伤外科专业 建国后,烧伤病人治疗工作属外科。50年代后期,青医附院和市立医院设立烧伤专业组。1959年9月,市立医院成功地抢救了烧伤总面积80%(其中Ⅲ烧伤30%)的危重病人,并创了“皮浆植皮法”,剪碎的皮浆可在肉芽创面上扩展6倍左右,居省内领先水平。青岛纺织医院于1969年建立烧伤病房,成功地救治了成批化学和汽油等严重灼伤的病人。1980年市立医院救治成功一大面积烧伤95%(其中Ⅲ°烧伤40%)的危重病人,并开展了首例头面部深度烧伤全颜面植皮术取得成功。
  自1983年以来,烧伤专业共救治7批病人达70例,其中大面积烧伤29例,总治愈率达92.85%。收治化学烧伤病人248例,其中,碱烧伤63例,酸烧伤60例,化学毒物烧伤62例(黄磷烧伤28例),其他63例(沥青烧伤25例),总治愈率为99.10%。1985年市立医院抢救成功1例严重烧伤总面积95%的病人(其中Ⅲ烧伤50%),使烧伤救治水平有了新的进展。同时,开展前臂交叉皮瓣治疗腕部电击伤。1986年市立医院开展腹部带蒂皮瓣治疗腕部电击伤,获得成功。同年采用前臂桡动脉逆行岛状皮瓣治愈右手掌热压伤1例。同时还抢救成功1例严重烧伤60%(其中Ⅲ烧伤45%)合并上消化道应激性大出血,胃手术后出现复合型肠套叠的病人。
  肝胆外科专业 60年代,青岛市立医院外科肝胆专业以中西医结合治疗胆道蛔虫病为基础,开展了胆石症的研究,通过对413例胆石病人取出的胆石进行显微镜下观察,发现以蛔虫残体为核心形成的胆石占70~84%,提出胆石形成与胆道蛔虫病有着密切关系的论点。
  70年代初,市立医院、青岛市台西医院分别成立中西医结合治疗胆石症研究小组,采用非手术疗法治疗胆石症。市立医院制定出治疗胆石症的中药方剂,胆道排石汤1号、2号、3号,用于治疗首例病人,服药后12小时即排出2.5×2.5厘米的胆石一块,使病情缓解。经过两年的临床实践,对200例病人应用中西医结合非手术疗法排石率达82%;对胆石症急性发病者排石率可高达92%,排出结石最大直径为4.2厘米,一次排石多达2000块以上,排石最快者在服药后12小时。青岛市台西医院用自制的“利胆汤”、“利胆片”治疗胆石症。采用排石汤、33%的硫酸镁电针疗法(小总攻)治疗肝胆管结石198例,排石率达87%.同时还研制“利胆汤”Ⅰ号口服液,探索对胆石手术后残余结石溶解排出。
  市立医院于1980年开展胆道镜检查,利用胆道镜进行术中和术后取石。同时,对肝硬化、门脉高压症、食道胃底静脉曲张出血的各种分流术,如脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、门静脉肠系膜上静脉分流术、“3”式脾肾静脉分流术取得了一定疗效。同时,对门脉高压症伴有腹水不适合分流术的病人,开展了“胸导颈内静脉 吻合术”以及“经胸脾切除,门奇静脉断流术”,治疗门脉高压症并食道胃底静脉破裂出血的病人。经临床观察,取得较好的疗效。1981年市立医院开展了内窥镜下胰胆管造影及经脾肝穿刺胆管造影。1983年3月15日,青医附院外科为一患肝硬化刚满4个月的婴儿施行原位肝脏移植手术成功,填补省内空白。
  在胰腺手术方面,市立医院对胰头癌病人采用胰、十二指肠切除术。在肝脏手术方面,开展了不规则肝脏部分切除、左肝叶切除、右肝叶切除,共50余例。1984年开展了肝左动脉栓塞术。1986年市立医院开展了坏死性胰腺炎手术治疗及肝动脉流注化疗效果满意。
  小儿外科专业 青岛市设立小儿外科专业的医院有青医附院的市立医院。60年代前,外科仅能治一般常见小儿外科病,主要有疝气、阑尾炎、膀胱结石、先天性幽门肥厚、肠套叠、马蹄足、唇腭裂、各类骨折经及肾母细胞癌感染等。1964年市立医院成功地为一位5岁病儿做了肾盂切开取石术。1978年市立医院采用杜哈马手术方法开展了先天性巨结肠症的治疗。1979年后,采用思文森手术方法治疗先天性巨结肠症30例均获成功。
  1980年,市立医院为一4岁患先天性膀胱外翻症的儿童,应用解剖修复手术治疗成功。1983年对小儿尿道下裂采用带粘膜下组织修复尿道,减少了术后尿道狭窄、尿道瘘等并发症。1984年4例6~12岁隐睾病儿施行睾丸自体移植术成功。1985年成功地为1例甲状帝腺功能不足的病儿进行甲状腺移植术。是年又收治1例反复肺部感染的9名病儿,诊为肺段隔离症,手术切除分离肺段后,病儿痊愈出院。1986年起,采用胆道囊肿切除、胆肠吻合术治疗先天性胆道囊性扩张症5例,获得成功。是年5月又成功地抢救了1例总胆管囊肿穿孔引起胆汁性腹膜炎的病儿。年底,开展了耻骨上切口行疝囊结扎术治疗腹股沟疝及鞘膜积液,减少了对病儿的手术创伤,缩短了手术时间,经做500余例,收效甚佳。

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