第五节高血压脑病

第五节　高血压脑病

（hypertensive encephalopathy）

　　本病见于高血压，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的急性脑血管疾病。

　　[病因及发病机理]

　　见于各种原因引起的高血压患者，如急性或慢性肾小球肾炎、原发性或恶心高血压、子痫、铅中毒、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增高症等。

　　发病机理不表，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说：动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑毛细血管的血流量减少，导致脑缺血，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说：即血压达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死，点状出血与脑水肿。

　　[临床表现]

　　急骤起病，病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。

　　一、动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa之间。

　　二、颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

　　三、意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。

　　四、癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。

　　五、阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。

　　六、其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等。

　　实验室检查可见脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。

　　[诊断与鉴别诊断]

　　根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状，诊断不难，需与其他急性脑血管病鉴别。

　　[治疗]

　　一、迅速降低血压可选用下列措施：

　　（一）硝普钠30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速。

　　（二）25%硫酸镁10ml，深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。

　　（三）利血平1～2mg肌注，1～2次/d，本药起效慢而平稳，适于快速降压后，维持血压应用。

　　（四）酚妥拉明5～10mg，肌注或静注，亦可稀释后静滴。

　　（五）阿方那特500mg加入500ml液体中静滴，开始每分钟侧血压一次，根据血压调节滴速（约2～3ml/分）。

　　（六）氯甲苯噻嗪（低压唑）200～300mg，15～30秒内静脉注完。必要时2小时后再注射一次，并可与连尿联合应用，以防钠、水潴留。

　　（七）溴化六甲双胺50mg加入500ml液体中静滴，开始2分钟测血压一次，依血压调节滴速。

　　（八）汉防已甲素50mg用25%葡萄糖液20～40ml稀释后静注，2次/d。

　　二、降低颅内压，消除脑水肿，见前“脑出血”一节。

　　三、控制癫痫：见13章“癫痫”一节。

　　四、病因治疗：

　　症状控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者应引产等。