附录二耳鼻咽喉科常用X线检查

附录二　耳鼻咽喉科常用X线检查

　　一、鼻窦的X线检查

　　（一）鼻颏位（Water 氏位）

　　主要用于检查上颌窦及其四壁，上壁、后壁显示较清晰，也可显示其他诸如筛窦。额窦，但额窦变形较大。筛窦前后组分离投影观察不够满意（图1）。

图1　鼻颏位

　　（二）鼻额位（Caldwell 氏位）

　　主要检查额窦，筛窦，但前后不易分辨，前组气房居上。位于鼻腔两侧，后组气房投影于上颌窦内上侧。也可显示鼻腔、眼眶，但上颌窦被颞骨岩部重迭而不清楚（图2）。

图2 鼻额位

　　（三）侧位

　　主要检查额窦，蝶窦及其前后深度较好，也可显示上颌窦，筛窦范围，但两侧投影重迭（图3）。

图3 鼻窦侧位

　　二、咽喉的X线检查

　　（一）颏顶位（颅底位）

　　主要检查颅底骨质，尤以中颅窝结构显示较好。如破裂孔，卵圆孔，棘孔及翼窦板，也可显示鼻咽腔，以鼻咽前壁及两侧壁显示较清楚，亦可见上颌窦后壁，蝶窦情况（图4）。

图4 颅底位

　　（二）咽侧位（颈侧高位）

　　主要检查鼻咽及口咽部软组织阴影。鼻咽侧位于鼻咽顶，后壁及其毗邻的蝶窦，蝶鞍和颈椎显示较好，对诊断咽后脓肿有重要意义。正常咽后壁厚度，10岁以下约4～5毫米左右，5岁以下稍厚，一般不超过8毫米。成人约3毫米，一般不超过5毫米（图5）。

图5 咽侧位

　　（三）喉侧位（颈侧低位）

　　主要显示喉部软骨及软组织区，结诊断喉肿瘤，喉狭窄的范围有一定帮助（图6）。

图6 喉侧位

　　（四）喉正位

　　主要检查喉前庭、喉室、声门下区，梨状窝。断层摄片对诊断较小的梨状窝及喉室肿瘤有帮助（图7，8）。

图7 喉正位

图8 喉正位（断层）

　　三、乳突的X线检查

　　可帮助了解乳突气房的发育类型、分布、乙状窦位置，乳突病变及骨质有无破坏。

　　（一）乳突侧斜位

　　1．Law氏位，主要检查乳突气房类型，天盖、乙状窦骨质，脑膜横窦角。照片中，上鼓室，鼓窦入口多为骨迷路的阴影重迭，天盖与岩部上缘重迭，内外耳道亦互相重迭（图9）。

图9 乳突Law氏位

　　2．Schueller 氏位，较Law氏位为优，可显示上鼓室，鼓窦的大部分，鼓窦入口。其他同前，外耳道与鼓室重迭（图10）。

图10 乳突 Schueller 氏位

　　（二）岩部轴位（Mayer氏位）

　　主要显示上鼓室，鼓窦入口，鼓窦病变，对早期胆脂瘤的诊断有一定作用，还可显示乙状窦骨板，乳突气房，岩部的外侧部分，可用诊断岩骨骨折，颅底鳞角处骨折（图11）。

图11 乳突岩部轴位

　　（三）岩部斜位（Stenver氏位）

　　主要检查内、外耳道、岩尖、鼓窦、迷路及乳突尖部情况，对观察内耳，内耳道病变，岩部骨折（尤其横行骨折）有帮助（图12）。

图12 岩部斜位

　　（四）30°额枕位（Town氏位）

　　主要检查颞骨岩部及内耳道病变，对听神经瘤，岩尖炎诊断有帮助（图13）。

图13 额枕位

（刘文忠）