第二节术后治疗

第二节　术后治疗

　　一、呼吸系统的治疗

　　术后2-3d内，要进行连续的血压监测和血气检查。气管插管一般在24h内拔除。如果术前病人有明显全身衰竭，气管插管时间可以适当延长。应该常规给予雾化吸入和胸部理疗，以防肺不张和肺炎。在积极治疗的同时，要注意翻身拍背和有效咳痰，并可以鼓励病人早期活动。

　　二、肾功能的保护

　　终末期肝病病人往往伴有肾功能不全，如果肾脏没有实质性病变，肾功能不全纯粹是由于肝肾综合征所致，在肝移植术后肾功能可以立即恢复。但要注意术后免疫抑制剂的使用也可引起少尿。

　　每小时均应进行尿量观察，尿量应保持在1-2ml·kg^-1·h^-1以上，如果尿量低于个水平，则应注意容量是否正常，低血容量必须得到纠正。在血容量正常的情况下，如果发生少尿，可以使用小剂量多巴胺，以提高肾血流的灌注。也可以给予速尿，如果大剂量速尿无反应，可改用甘露醇100mg/kg（输注时间不少于15min）。如果明确为少尿性肾功能衰竭，可以行血液透析，以避免出现水和电解质紊乱，以及酸碱平衡失调。

　　新肝功能不全也可以引起肾功能不全。此时可以用前列腺素E₁治疗，因为前列腺素E₁不但可以改善肝脏功能，同时对肾脏血管也有直接扩张作用^[1]。

　　三、营养支持

　　终末期肝病病人往往伴有营养不良和肌消耗。肝移植术后病人营养需要量很高，每天约消耗100g身体内的蛋白。大多数病人在术后3d内即可以给予流质饮食，以后根据病人的承受情况逐渐恢复正常饮食。对于需要延长呼吸支持的病人，可以经胃管鼻饲或给予胃肠外营养支持。

　　四、体温过低的处理

　　由于较长时间的手术、大量补液和低温肝脏复温等原因，病人刚到重症监护病房时体表或中心温度有时可低至33℃，这时要注意复温，其方法包括：呼吸机加温、使用电热毯体表加温和输入液体时管道经过热水槽加温等。

　　五、腹腔双套管的护理

　　术后腹腔引流十分重要，最好采用全封闭式持续负压吸引，要注意保持双套管通畅。在术前有严重腹水的病人，术后早期仍然可以出现腹水。要注意有无腹腔内出血。重度黄疸的病人腹腔引流液常被染黄，应与胆漏相鉴别。一般在术后72h左右可以逐步拔除双套管。

　　六、胆管支撑管的管理

　　胆管重建后，通常在吻合口放置“T”型管或婴儿鼻饲管以支撑胆管，通过腹壁与闭式引流袋相接。肝移植病人由于处于低蛋白状态，并使用大量激素，吻合口愈合和窦道形成过程明显延长，因此支撑管至少保留3个月，提前拔管有引起胆漏的危险。与胆总管探查手术不同，肝移植病人由于不存在十二指肠乳头的损伤和水肿，在术后5d即可行但管造影。胆管造影和支撑管拔除都应在应用抗生的情况下进行。