第二节供体的评估

第二节　供体的评估

　　在获取供肝前，必须对供体的病史有全面的了解，并进行必要的物理和实验室检查。供体合并有败血症、慢性肝病、艾滋病（AIDS）、病毒性肝炎、病毒性脑炎、近期药物中毒、活动性结核、中枢神经系统之外的恶性肿瘤或严重的肝外伤等疾患时，则不宜作为肝移植手术的供体。术前对供体须进行下列评估。

　　（1）供体的身高、体重和年龄。

　　（2）ABO血型。

　　（3）乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的血清学指标，HIV抗体和CMV抗体。

　　（4）有无中枢神经系统之外的恶性肿瘤。

　　（5）AST、ALT、胆红素的检查。

　　（6）肺部情况的评估，包括血气分析和有无持续性低氧血症。

　　（7）有无严重的肝外伤。

　　（8）既往的肝胆疾病史。

　　（9）在医院期间的心肺情况、血管活性剂的使用情况和血压稳定情况。

　　（10）有无全身的败血症和脓毒血症

　　如果游离胆红素升高而结合胆红素正常，往往是溶血的表现，而不是肝功能损害。休克和心脏停搏也会造成转氧酶升高，转氨酶升高也不是严格的禁忌证，只要转氨酶能逐渐下降，同样可以作为肝移植的供体。脑外伤时，由于循环系统中的脑促凝血酶原激酶增加，造成凝血功能异常，因此凝血酶原时间延长也不是供体的禁忌证。

　　HIV抗体阳性和HbsAg阳性者不能作为供体。HCV-Ab阳性供肝往往只用于HCV-Ab阳性的受体或用于急症肝移植。如果CMV-Ab阳性的供肝移植给CMV-Ab阴性受体，术后必须加强预防CMV感染的治疗。

　　供体的身高和体重必须加以考虑，因为这关系到供肝大小与受体体积是否匹配的问题在血型方面，只要求ABO血型相同，对HLA没有严格的要求。在性别上，供受体的性别匹配不影响儿童肝移植的效果。但是，在成人肝移植中，女性供体肝脏移植给男性受体时，手术失败率明显升高，而术后存活率只有55.9%，而男性供肝给女性受体、男性供肝给男性受体、女性供肝给女性受体之间，术后存活率明显差异。[4,5]

　　对供体的年龄没有绝对的了限制^[6,7]。这是因为，年龄的增长对肝脏功能的影响不大。此外，肝动脉一般不受动脉粥样硬化的影响，以及肝脏有肝动脉和门静脉的双重血液供应，所以只要肝功能正常，老年供体的肝脏同样可以使用。现在有人通过对利多卡因代谢产物MEGX和卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性(LCAT)[9]测定，来预先评估供肝的功能情况。