四十三、外耳疤痕瘤（疤痕增生）

四十三、外耳疤痕瘤（疤痕增生）

　　（一）概述

　　外耳疤痕瘤（keloma）为非真性肿瘤。发生与其皮肤易感性有关，特别是疤痕素质者在致伤因素作用下疤痕组织增生更为严重。

　　外耳皮肤在受伤（如外伤、烫伤、手术及炎症、昆虫叮咬毒素等）作用后的愈合过程中，由于结缔组织再生过度，形成基底较广而坚硬的肿块，也有呈带蒂的赘瘤，但少见，边缘不规则，常呈蟹足状。表面平滑、发亮、无毛、间有扩大的毛细血管。颜色淡红、暗红或与皮肤同色，与毛细血管扩张呈正比，毛细血管扩张，色变较深。有的与皮下组织不粘连，可以移动；有的与皮肤及耳软骨膜粘连甚紧。作者偶遇一蚊虫叮咬后形成的外耳疤痕瘤，与基底、皮表粘连甚紧，做单纯疤痕瘤分离困难。临床表现常有刺激、压痛或发痒，可能与气候变化有一定关系。病变发展较慢，但发展到一定程度后多自行停止，自行消失者甚少。

　　（二）激光手术

　　疤痕组织增生切除（cicatrectomy），激光切割比较易行，特点是出血极少或无出血。但是激光术后有否再形成疤痕问题应高度重视。作者对疤痕瘤治疗采用多种结合收效比较好。

　　1．对与周围组织无粘连的疤痕瘤，局麻下用激光刀分离完整切除。缝合伤口在愈合过程中局部外用皮质激素药物，以及加大维生素丙及其它多种维生素用量，可防再发。

　　2．对粘连甚紧，无法再剥离疤痕瘤者，用CO2激光（功率用15W）在局部麻醉下于基底平行切割下整个疤痕瘤，对基底用激光彻底削平，注意达正常组织为止。激光切割疤痕瘤组织时无正常组织皱缩反应，可能系疤痕瘤纤维组织与正常肌纤维组结构不同之故。术后无菌术下取大腿内侧替尔什皮片移植于手术面，局部外用抗菌素药物与皮质激素药物，既可防感染，也可防再增时组织免疫反应，尤其是外来因素的作用。同时加大全身维生素丙用量，及其它多簇维生素制剂，给予全身抗感染治疗，严防局部感染。并做好对手术部位处理，根据病理观察，有的疤痕瘤在激光切割后，可不必植皮，只要术后恢复期中对手术创面处理良好，配合术后支持治疗收效较好。再增生第二次手术者必须做好植皮准备。

　　对激光切割后7～10天，局部已基本修复可用醋酸可的松1mL加利多卡因2～3mL注射周边局部浅层，间隔12周注射一次，连续1～2月，收效甚好。