四十四、外耳色素痣

四十四、外耳色素痣

　　（一）概述

　　发生于外耳的色素痣（pigmented mole）又名痣及良性黑瘤（benign melanoma），生长起源于皮肤的成色素细胞，是皮肤先天性发育畸形，生长于外耳尤其是外耳道外段者最多见。其形状大小不一，单发或多发，常为圆形或卵圆形，有的痣上长有毛发。痣有的稍突出皮肤表面，有的形成乳突状或疣状突起。颜色可呈浅棕色、棕黑色或深黑色。如果痣的体积增大，特别是在较短时间内快速增大，颜色加深及伴有炎性反应边缘，或有出血表现，痣的表面潮湿，发亮，结痂及溃疡形成同时出现痛痒感者，常是恶变先兆，必须及早切除并送病理检查。外伤、摩擦等慢性刺激是恶变的诱因，应力求戒之。

　　（二）激光手术

　　治疗用CO₂激光，使用功率10～15W。无恶变兆的单纯黑瘤，用1％～2％利多卡因做基底麻醉后激光刀直接切割。术后手术部位上龙胆紫液，1～2周痊愈。

　　有上述征兆的黑瘤，手术时用CO₂激光或与Nd：YAG激光合作。超黑瘤注射2％利多卡因（加1：1000肾上腺素），用Nd：YAG激光刀直接插入黑瘤基底封闭供给血管，再用CO₂激光如手术刀式运行切下黑瘤。单用激光应重视Nd：YAG光刀，与病灶垂直汽化切割时深层组织损伤重，因此要改变光刀与皮肤平行，既能似手术切割，又不损伤深部组织。由于耳廓及外耳道解剖不同，软组织薄弱，如使用CO₂激光，不能与Nd：YAG激光完全相同。前者光波对组织损伤轻与皮肤病灶重直或平行刀式运行切割均可。术毕，局部上龙胆紫液，无须包扎。术后施予普通抗生素及多簇维生素口服，或在保护好手术创面时给予维生素丙及其它多簇维生素制剂即可。