六止咳化痰平喘药及方剂

六　止咳化痰平喘药及方剂

　　凡能消除痰涎，减轻或制止咳喘的药物，叫做止咳化痰平喘药；以止咳化痰平喘药为主组成的方剂，称止咳化痰平喘方。

　　咳嗽、气喘与痰涎在病机上常有密切关系，咳喘多挟痰，痰多常致咳喘。因此，临床上止咳化痰平喘药常相互配伍使用。

　　化痰止咳平喘药的性味，大多辛、苦、甘。辛能开郁散结；苦能降气平喘；甘能润肺止咳。

　　脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故本类药物主要归肺脾两经。

　　接止咳化痰平喘药的不同性能，分为温化寒痰、清化热痰及止咳平喘药三类。

　　本类药物伍用时，外感咳喘者合解表药；虚劳咳喘者合补益之品；咳嗽伴咯血者不宜用强烈温燥化痰药；麻疹初起者不宜温敛止咳之品。

　　（一）止咳化痰平喘药

　　半夏

　　《本经》

　　为天南星科多年生草本植物半夏的地下块茎。

　　别名：闹狗蛋，三步跳，地八豆等。

　　处方用名：制半夏、法半夏、姜半夏、生半夏、半夏曲。

　　药用部分：块茎。

　　性味：辛、温、有毒。

　　归经：脾、胃、肺经。

　　功能；燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

　　主治与应用：

　　1．寒性湿痰咳喘之证。常伍用陈皮、茯苓、甘草等。

　　2．痰湿阻滞，停饮犯胃所致之呕逆。伍用生姜、茯苓；胃热呕吐，加黄连、竹茹；妊娠呕吐合灶心土、白术、茯苓。

　　3．痰热互结所致胸脘痞闷、结胸证。常合用黄连、黄芩、瓜萎、干姜。

　　用量：3－9克。

　　禁忌：阴虚血少，津液不足者不宜使用，孕妇慎用，反乌头。

　　参考资料：

　　半夏含β－谷甾醇及其葡萄糖甙、γ氨基丁酸、黑尿酸、生物碱等有效成分。尿黑酸为半夏刺激性物质，γ氨基丁酸有临时降压作用，半夏能抑制呕吐中枢，有止吐作用；还有祛痰、镇咳、缓解支气管平滑肌痉挛等作用。

　　生半夏毒性较大，炮制后仍有一定毒性。

　　瓜萎

　　《别录》

　　为葫芦科多年生草质藤本植物瓜萎的成熟果皮及种子。

　　别名；瓜萎皮、全瓜萎、瓜萎仁、括萎。

　　处方用名：瓜萎、全瓜萎、瓜萎仁、瓜萎皮。

　　药用部分：成熟果实。

　　性味：甘、寒。

　　归经：入肺、胃、大肠经。

　　功能；清热化痰、宽中散结、润肠通便。

　　主治及应用

　　1．肺热咳嗽，痰黄稠难咳出；肺痈咳吐脓血。常合知母、浙贝母、银花、鱼腥草。

　　2．胸痹胁痛。常合薤白、半夏、枳壳。

　　3．乳痈初起。常合蒲公英、连翘、陈皮。

　　4．肠燥便结。合火麻仁、桃仁。单用萎仁或合用杏仁治肺热痰郁之便秘。

　　用量：全瓜萎12－30克　瓜萎皮6－12克　瓜萎仁6－15克　瓜萎霜6－15克。

　　参考资料；成分：含三萜皂甙、有机酸、树指、糖类脂肪油等。萎仁含脂肪油。

　　药理研究；瓜萎及提取物对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、皮肤真菌有抑制作用。醇提取物有抗癌作用。

　　附：天花粉

　　天花粉亦称花粉或瓜萎根。

　　性味：甘、酸、寒。

　　功能：清肺化痰，养胃生津。

　　主治及应用：

　　1．肺热咳嗽，肺虚咯血。合麦冬、生地、天冬等伍用。

　　2．热伤津液之口渴。常合山药、五味子、黄芪伍用。

　　贝母

　　《本经》

　　为百合科多年生草本植物的地下鳞基。根据产地，性状不同，分为川母及浙贝母。

　　别名：川贝、浙贝，元宝吐，板贝。

　　处方用名：川贝母、浙贝母、象贝母。

　　药用部分；地下球形鳞茎。

　　性味：川贝母苦、甘、微寒；浙贝母苦、寒。

　　归经：入肺、心经。

　　功能：清热化痰，散结开郁。

　　主治及应用：

　　1．痰热咳嗽，合知母。川贝有甘凉润肺之性，故用于肺虚之咳，痰少咽燥，与沙参、天冬、麦冬合用。

　　2．瘰疬、疮痈肿毒、乳痈、肺痈。以浙贝为佳，合用玄参、牡蛎、夏枯草疗瘰疬；合连翘、蒲公英、天花粉治疮痈乳疾；伍苇茎、苡仁、冬瓜仁、鱼腥草疗肺痈。

　　用量：川贝1－15克，研末冲服，一日三次，浙贝3－9克，煎服，也可研末冲服，每次1克，一日三次。

　　禁忌：反乌头。寒痰、湿痰不宜用。

　　参考资料；成分：川贝和浙贝均含贝母碱、去氢贝母碱及多种生物碱。此外，浙贝母含浙贝母甲、乙生物碱。

　　药理研究：

　　浙贝碱对支气管平滑肌有扩张作用，高浓度则显著收缩。且有兴奋子宫平滑肌及降压作用。川贝母碱降压作用较持久。

　　桔梗

　　《本经》

　　为桔梗科多年生草本植物桔梗的根。

　　别名；包袱花、梗草、白药。

　　处方用名：桔梗、苦桔梗、白桔梗、津桔梗。

　　药用部分：根。

　　性味：辛、苦、平。

　　归经：入肺经。

　　功能：宣肺祛痰、排脓。

　　主治及应用：

　　1．咳嗽痰多。风寒咳嗽合用荆芥、防风、苏叶；内热咳嗽合桑叶、菊花、牛蒡子、前胡。

　　2．咽痛音哑。桔梗能开提肺气，肺气得宣，则音自扬。常合牛蒡子、射干、蝉衣等。

　　3．癃闭、水肿。桔梗理肺而通诸气，肺气宣通，闭遏自畅。故常于利湿通淋、温阳化气剂中应用，以治癃闭、小便不畅、水肿诸证。

　　4．肺痈咳吐脓血，痰黄腥臭。桔梗祛痰又善排脓，与苇茎、苡仁、冬瓜仁、桃仁、鱼腥草同用，以奏祛痰排脓之效。

　　用量：3－10克。

　　禁忌：阴虚火旺、久咳、麻疹不发者不宜应用：胃溃汤，咳血者，以防刺激胃粘膜、升提太过而不宜用之。

　　参考资料：

　　成分：含桔梗皂甙、桔梗酸A、B、C、桔梗糖及微量生物碱。

　　药理研究：

　　有镇静、镇痛及解热作用，与桔梗皂甙抑制中枢有关，小剂量可刺激胃粘膜引起呕吐，并能反射地引起支气管分泌增多，使痰稀释易咳出。

　　苦杏仁

　　《本经》

　　为蔷薇科落叶乔木山杏之成熟种子。

　　别名：衡儿，北杏仁。

　　处方用名：苦杏仁，杏仁，光杏仁。

　　药用部分：种子。

　　性味；苦、微温，有小毒。

　　归经：入肺、大肠经。

　　功能：止咳平喘，润肠通便。

　　主治与应用：1．风热咳嗽。伍用桑叶、薄荷　。

　　2．肺热咳嗽。合用桔梗、黄芩、芦根。

　　3．喘息多痰。风寒喘咳者合麻黄、甘草；风热咳喘者合桑叶、菊花；燥热喘热者伍桑草。

　　4．津枯血少便秘。配火麻仁、桃仁、当归。

　　用量：3－10。

　　禁忌：肺虚咳喘者忌用。

　　参考资料；

　　成分：含苦杏仁甙、苦杏仁甙酶和脂肪油。苦杏仁甙经酶或酸水解产生氢氰酸等。

　　药理研究：

　　对呼吸中枢有镇静作用。过量易中毒，中毒时民间用杏树内皮60克水煎服以解毒。本品含有约50％脂肪油，故有通便作用。

　　百部

　　《别录》

　　为百部科多年生草本植物直立百部的块根。

　　别名：百部根。

　　处方用名：百部、炙百部、蒸百部。

　　药用部分：块根。

　　性味：甘、苦、平。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　归经：入肺经。

　　功能：润肺止咳，灭虱杀虫。

　　主治与应用：

　　1．本品润而不燥，有较好的润肺止咳作用，对人型结核杆菌有抑制作用。故最宜用于肺痨咳嗽，常合黄芩、白芨、沙参、党参配用。

　　2．各型咳嗽。不论新咳、久咳、寒咳、热咳均中应用之。

　　3．灭虱杀虫。蛲虫病，以百部30－50克煎取浓30－50ml，每晚保留灌肠一次；头虱、体虱，20％百部醇浸液成50％水浸液涂摸。此外，对阴道滴虫也有杀灭作用。

　　用量：6－9克，结核病用量20－30克，外用适量。

　　禁忌：大便溏泻者慎用。

　　参考资料：

　　成分：主要含生物碱。

　　药理研究：

　　百部能减低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，而奏镇咳之效。对人型结核杜菌有完全抑制作用，对痢疾杆菌等多种杆菌有抑制作用，对体虱、头虱有毒杀作用。

　　紫苑

　　《本经》

　　为菊科多年生草本植物紫苑的根茎及须根。

　　别名：青苑。

　　处方用名：紫苑、炙紫苑、紫苑茸。

　　药用部分；干燥根茎及须根。

　　性味：辛、苦、微温。

　　归经：入肺经。

　　功能：化痰止咳。

　　主治及应用：

　　紫苑温而不热，润而不燥，为止咳化痰要药，主治咳嗽，不论内伤、外感、寒热咳皆宜。咳嗽气逆，咯痰不爽者配桔梗、甘草、远志；治肺虚久咳、痰中带血者伍款冬花、百合、川贝、麦冬同用。

　　用量：3－10克。

　　参考资料：

　　成分：含紫苑皂甙、紫苑酮、槲皮素等。

　　药理研究：紫苑皂甙、槲皮素能显著增加呼吸道分泌，使痰液稀释，容易咯出。故有祛痰、镇咳作用，并能兴奋心肌，且有利尿作用。

　　款冬花

　　《本经》

　　为菊科多年生草木植物款冬花的花蕾。

　　别名：冬花、款冬。

　　处方用名：款冬花、冬花。

　　药用部分；款冬花未开放时的花序。

　　性味：辛、温。

　　归经；入肺经。

　　功能；润肺下气，止咳化痰。

　　主治与应用：

　　1．肺寒痰多及肺虚久咳。冬花温润不燥，为止咳化痰、润肺下气之良药。有邪可散，散而不泄，无邪可润，润而不寒。伍紫苑。

　　2．外感咳嗽、不论寒咳或热均可用之。常合杏仁、桔梗、前胡及解表药。

　　（二）止咳化痰平喘方

　　二陈汤

　　《太平惠民和剂局方》

　　组成：半夏、橘红各自10克、白茯苓9克　炙甘草5克。

　　用法：水煎服。

　　功能：燥湿化痰、理气和中。

　　主治：湿痰咳嗽、痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐、肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

　　方解：本方为祛痰基本方。方中半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，且能降逆止呕,变主药；辅以橘红理气，燥湿化痰，使气顺痰消；佐以茯苓健脾渗湿，使湿无所聚；使以甘草和中健脾。诸药合用共奏燥湿和中，理气化痰之功。方中橘红、半夏以陈久者良，故有“二陈”之名。

　　临床运用：

　　1．临床以咳嗽，痰多色白，苔白润、脉滑为辩证要点。

　　2．治疗各种痰证：风痰者加制南星、白附子以祛风化痰；寒痰者加干姜、细辛以温化寒痰；热痰者加瓜萎、竹黄、黄芩以清热化痰；食痰者加莱菔子、枳壳以消食化痰；顽痰者加礞石、浮海石以攻逐陈积深伏之痰。

　　附：温胆汤《千金方》

　　即二陈汤加枳实10克，竹茹10克。水煎服，主治肝胃不和，痰多胆怯，虚烦不眠，眩晕，惊悸，苔腻之证。此方清而不燥，是与二陈汤区别之处。

　　止嗽散

　　《医学心悟》

　　组成：桔梗（炒）　荆芥　紫苑（蒸）百部　白前蒸各1000克　甘草（炒）375克　陈皮（去白）500克。

　　用法：上七味为末，做成散剂。每日三次，每次10克；作汤剂时，水煎服。用量按原方剂比例酌情增减。

　　功用：止咳化痰，疏表宣肺。

　　主治：风邪犯肺。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。

　　方解：本方用于外感咳嗽，经服解表宣肺药后咳仍不止者。方中紫苑、百部、白前止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；桔梗、橘红（陈皮去白）宣肺止咳消痰；荆芥祛风解表，甘草调和诸药；二者与桔梗配合，更能清利咽喉。诸药合用，共奏止咳化痰，疏风解表之效。

　　临床应用：

　　1．以解表后咳仍不止者，痰多、咽痒、咳痰不畅为其辩证要点。

　　2．若头痛、鼻寒、恶寒者，加防风、苏叶、生姜以散寒解表，若痰多色白，苔白腻者，加半夏、茯芩以燥湿化痰。

　　桑杏汤

　　《温病条辩》

　　组成：桑叶6克、杏仁9克　沙参12克　象贝母6克　香豉6克　栀皮6克　梨皮6克

　　用法：水煎服。

　　功能；清宣温燥。

　　主治：外感温燥，邪在肺卫。身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，右脉数大。

　　方解：本方治证是因温燥外袭，肺阴受灼所致身热头痛，口渴、干咳无痰，舌红、苔燥脉浮数之外感温燥之证候。方中桑叶轻宣燥热，杏仁苦辛温润、宣利肺气，共为主药；淡豆豉助桑叶轻宣解表，沙参、梨皮生津润肺，同为辅药；栀皮清泄肺热，象贝母止咳化痰，为佐使药。共奏“以辛凉甘润之方，气燥自平而愈”之效。

　　临床运用：

　　1．用于肺燥咳嗽。以干咳无痰、苔薄白而燥，脉浮数为辩证要点。

　　2．可用于秋季上呼吸道感染、麻疹收没期之干咳无痰。

　　定喘汤

　　《摄生众妙方》

　　组成：白果10克　麻黄6克　苏子12克　甘草3克　款冬花10克　杏仁6克　桑白皮10克　黄芩6克　半夏10克

　　用法：水煎服。

　　功用；宣肺平喘，清热化痰。

　　主治：哮喘证。咳喘痰多，痰稠色黄，胸闷气促，喉中哮鸣；或有表证，苔黄，脉滑数。

　　方解：本方所治为风寒外束，痰热内蕴所致。方中麻黄宣降肺气以定喘，兼解表寒，白果敛肺止咳，化痰平喘，二药一收一散，共为主药；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰，加强平喘之功，为辅药；黄芩、桑白皮清泄肺热，以止咳平喘。

　　临床运用：

　　1．本方治疗哮喘证。以哮喘，痰稠色黄，脉滑数为辩证要点。

　　2．本方加减：热盛痰多者加胆南星、瓜萎；胸膈闷甚者加枳壳、厚朴；肺热重者加生石膏、鱼腥草，重用黄芩。

　　百合固金汤

　　《医方集解》

　　组成；生地黄6克　熟地黄10克　麦冬6克　百合　白芍（炒）当归　贝母　生甘草玄参　桔梗各3克

　　用法：水煎服。

　　功能：养阴润肺，化痰止咳。

　　主治：肺肾阴虚。咳嗽带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。

　　方解；方中以二地为君，滋阴补肾，生地黄又能凉血止血；以麦冬、百合、贝母为臣，润肺养阴，且能化痰止咳；佐以玄参滋阴凉血清虚火，当归养血润燥，白芍养血宜阴，桔梗宣利肺气而止咳化痰；使以甘草调和诸药，与桔梗合用，更利咽喉，合而用之，虚火自清，肺肾得养，诸症自消。

　　临床运用：

　　适用于肺阴不足，肾水亏虚，虚火上炎所致原咽干咳嗽，痰中带血诸症。

　　养阴清肺汤

　　《重楼玉钥》

　　组成：大生地6克　麦冬5克　生甘草5克　玄参5克　贝母3克　丹皮3克　薄荷3克炒白芍3克。

　　用法：水煎服。

　　功用；养阴清肺，解毒。

　　主治：白喉。症见喉润起白斑点如腐，不易拨去，咽喉肿痛发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘。

　　方解：方中生地、玄参养阴润燥清肺解毒为主药；辅以麦冬、白芍助生地、玄参养阴清肺润燥，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿：佐以贝母润肺止咳，清化热痰，薄荷宣肺利咽，使以甘草泻火解毒，调和诸药。共奏养阴清肺解毒之功。

　　临床应用；

　　1．本方为治疗白喉的常用方。挟表证者适当加入轻扬宣散之品，如桑叶、葛根等；热毒重者，选加连翘、银花、土牛膝以清热解毒。

　　2．肾阴虚者，原方加大熟地或生熟地并用；热甚加连翘，去白芍；燥甚者加天冬。

　　3．扁桃腺炎、咽喉炎属阴虚者可用本方加减治疗。

　　参考资料：

　　药理研究证明，养阴清肺汤对白喉杆菌有较强的抑菌和杀菌能力，对其毒素也有较强的中和能力。

　　清燥救肺汤

　　《医疗法律》

　　组成：冬桑叶10克　石膏10克　阿胶10克（烊化）　麦冬10克　杏仁6克　枇杷叶10克　沙参10克　胡麻仁10克　甘草3克。

　　功用：清燥润肺。

　　主治：燥热伤肺，气促，干咳无痰或少痰，咽喉口鼻干燥，或痰带血丝，舌干苔少，脉小数。

　　方解：本方为治疗燥伤肺主要方剂，用桑叶、石膏清燥热，阿胶、麦冬、胡麻仁润肺养阴，佐以杏仁、枇杷叶化痰止咳，诸药合用共凑清燥热，养肺阴之功。

　　临床应用

　　1．本方适用于燥热伤肺所致之干咳无痰，咽干口燥，舌干少苔，甚或气促痰带血等证。

　　2．本方与桑杏汤均可治肺燥，但桑杏汤用桑叶、豆豉以疏风散热，有解表作用，适用于燥邪伤肺兼有表证者；清燥救肺汤用石膏、麦冬、阿胶能清热养阴止血，适用于燥热伤肺，证见阴虚内热或咯血者。养阴润肺以清燥救肺汤为强，疏散风热则以桑杏汤为佳。