第三节营分证治

第三节　营分证治

　　营分病是温热病邪内陷的较重阶段。多由气分病不解，内传入营；也可由卫分不经气分而直入营分，即“逆传心包”；或温邪直入营分。营是血中元气，为血的前身，内通于心，故营分病以营阴受损，心神被扰的病变为其特征，临床表现身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数等，营分介于气分和血分之间，若营转气，表示病情好转，若由营入血，则表示病情深重。

　　一、热入营分（见于乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎及其它严重感染等）

　　主证　发热夜甚，口不渴，心烦不寐，时有谵语，斑诊隐隐，舌绛无苔，脉细数。

　　辩证　邪热内陷营分，营阴耗损，故发热夜甚，舌绛无苔，脉细数，邪热蒸腾营明上升，故口不渴。营气通于心，营分有热，心神被扰，故心烦不寐，时有谵语。热窜血络而斑诊隐隐。

　　治法　清营泄热

　　方例　清营汤（《温病条辩》）

　　犀角、生地、玄参、黄连、丹参、麦冬。

　　二、热入心包（多见于各种脑炎、脑膜炎、败血病、中毒性痢疾、中暑等）。

　　主证 　除具有营分病的特征外，并伴有不同程度的意识障碍，如表情淡漠、言语困难、反应迟钝、幻听、抓空摸床、神昏谵语，大小便失禁，舌绛，脉滑数。

　　辩证　热邪侵入心包，阻闭心窍所致。

　　治法　清营泄热，清心开窍。

　　方例 　常用清营汤加紫雪丹，或安宫牛黄丸、至宝丹等。（参看方剂）

　　三、热动肝风（多见于脑炎、脑膜炎，各种传染病并有中毒性脑病等）。

　　主证　壮热口渴，头晕胀痛，目赤心烦，手足躁扰，甚则　瘛疭　，狂乱痉厥，抽搐，舌颤，或角弓反张，舌红绛而干，脉弦数。

　　辩证　邪热炽盛，引动肝风，故壮热　瘛疭，抽搐，痉厥，角弓反张，上扰清窍而头晕胀痛。邪热耗津伤宫而见目赤心烦，口渴。

　　治法　清肝熄风。

　　方例 　羚角钩藤（《通俗伤寒论）或镇肝烦风汤（《医学衷中参西录》）

　　羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、甘草、竹茹、茯神　

　　（《医学衷中参西录》）

　　淮牛藤、生龙骨、生白芍、天冬、生麦芽、生赭石、生牡蛎、玄参、川楝子、生龟板、甘草、青蒿。

　　四、营卫同病（见于流感、中毒性肺炎、乙型脑炎等病的早期）

　　主证　微恶风寒、头痛身痛、胸闷咳嗽，夜热不寐，或有斑疹，舌绛，脉数。

　　辩证　肺卫之邪未解，故微恶风寒，头痛身痛。邪热束肺，肺失宣降而胸闷咳嗽。卫分之邪逆传营分而有斑疹，舌绛无苔，夜热不寐等。

　　治法　营卫两情。

　　方例　银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬等。（参看方剂）

　　五、气营同病（见于急性胃肠炎，乙型脑炎，急性肝炎，急性菌痢等）。

　　主证　营分病出现气分证，或气分病加重出现营分证，均可为气营同病，舌绛而有黄白苔。

　　辩证　气分实热急伤营阴，或营分之热外透，胃气渐生所致。

　　治法　清气凉营。

　　方例　白虎汤加清营汤.。（参看方剂）