第二节气分证治

第二节　气分证治

　　气分病是温热病的第二阶段，它的特征是发热较重不恶寒，口渴，苔黄，脉数。病邪侵入气化，邪气盛而正气亦盛，气有余便是火，故出现气分热证。除湿温外，各型卫分病传入气分后都化热化火。由于邪犯气分气所在的脏腑、部位有所不同，感邪性质及轻重不一，故所反映的证候有很多类型。常见有：

　　一、气分热盛（多见于流感、乙型脑炎等）。

　　主证　具有气分病的特征，并出现大热，大渴，大汗，脉洪大，舌苔黄干，面赤，心烦，谵语，抽搐等。

　　辩证　本证为气分热盛，故大热面赤，里热灼津，则大汗。大热，大汗伤津则大渴。热扰心神则心烦谵语。热极生风则抽搐。

　　治法　清热生津。

　　方例　白虎汤。（参看方剂）

　　二、肺胃蕴热（见于某些急性扁桃体炎，咽喉炎，流行性腮腺炎，白喉等）。

　　主证　具有气分病的特征，并有咽干灼痛，声音嘶哑，咽喉有腐烂白点，颈项肿胀等。

　　辩证　肺胃之热上蒸咽喉，故咽喉干热灼痛，声音嘶哑。引起肝胆之火上攻，夹痰凝聚，致颈项肿胀，咽喉有腐烂白点。

　　治法　宣肺清火泄热。

　　方例　清咽利膈汤、

　　薄荷、牛蒡子、甘草、金银花、玄明粉、大黄

　　三、邪热壅肺（见于某些急性支气管炎，大叶性肺炎，支气管扩张合并感染，肺脓疡等）。

　　主证　具有气分病的特征，并有咳喘胸痛，痰多黄稠，汗出热不解。

　　辩证　风热之邪伤肺，煎灼津液成痰，痰热阻肺，肺失清肃，出现咳喘胸痛，痰黄粘稠。里热无表证，故汗出热不解。

　　治法　宣降肺热

　　方例　麻杏石甘汤（《伤寒论）

　　麻黄、杏仁、石膏、甘草。

　　四、胸膈郁热（见于某些流感，斑疹伤寒，猩红热，肺炎等）

　　主证　胸中闷胀，阵阵烦热，面热唇红，口渴，便秘。

　　辩证　阳明经气分燥热不解，邪热内聚于胸膈，故见胸闷烦躁。燥热化火上炎而面热唇红。热耗津液而口渴、便秘。

　　治法　清膈散（《和剂局方》）

　　栀子、黄芩、连翘，薄荷、大黄、芒硝、白蜜、甘草。

　　五、胃肠实热（见于某些流感，乙型脑炎，急性化脓性阑尾炎，肠梗阻等）。

　　主证高热或午后潮热，大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语，舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。

　　辩证　热邪入里与积滞相搏，燔踞中焦，胃肠腑气不通，故发热，腹满胀痛拒按，便秘。热扰神明则烦躁，热扰心包则谵语。热伤津液，故舌红苔黄燥。

　　治法　攻下泄热。

　　方例　大承气汤或调胃随气汤。（参看方剂）

　　六、气分湿温（见于肠伤寒，钩端螺旋体病，传染性肝炎，沙门菌感染等）。

　　主证　身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻，舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。

　　辩证　湿热阻滞气分，故身热不扬。湿热在上焦则胸闷，渴不欲饮。在中焦则腹部胀满。在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅。

　　治法　清气化湿。

　　方例　甘露消毒丹（《湿热经纬》）

　　滑石、菌陈、黄芩、石菖蒲、川贝、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁。