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甲亢性肝病是指甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大,不包括抗甲状腺药物所致者。此症在临床上较多见。一般表现为:轻症消化系统症状不明显,重症有恶心、呕吐、腹泻等,转氨酶轻、中度升高,肝、脾肿大,肝区疼痛或压痛,皮肤巩膜黄染,尿色深黄,黄疸指数升高,碱性磷酸酶增高。常随甲亢病情的改变而伴随相应的变化。
甲亢性肝病的治疗应根据病情采取相应的措施。对于轻症,应首先控制甲亢,可采用抗甲状腺药物治疗,辅以护肝药物口服或加入5%葡萄糖注射液中静滴。同时,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,甲亢控制后,肝脏病变可消失。如甲亢特别严重,尤其是伴有感染、心衰、甲亢危象及原有肝脏疾,应积极进行抢救: ①给予有效抗生素。 ②发热者,给予物理降温。 ③抗甲状腺药物的应用,首选丙基硫氧嘧啶,首剂600毫克口服或经胃管灌入,以后每次200 毫克,每日3次,待症状改善后可使用一般剂量。治疗也可用他巴唑或甲亢平。 ④服上药后1~2小时,再加用抑制T4、T3释放的药物,以复方碘溶液首剂30~60滴,以后每6~8小时5~10滴,或用碘化钠0.5~1.0克加入5%葡萄糖盐水中静滴12~24小时,视病情好转减量。 ⑤降低周围组织对甲状腺激素的反应,如无禁忌症时可用心得安40~80毫克,每6~8小时口服一次,或此药1毫克在1分钟内静注,可视需要间歇给5次,或用利血平1毫克,每6~8小时肌注一次。同时,注意观察心率、血压。 ⑥拮抗应激,可给皮质醇100毫克于5%葡萄糖盐水中静点,每6~8小时一次,也可用相当量的地塞米松静滴。 ⑦补液,纠正酸中毒、低血压、休克等。若不及时治疗,预后严重,但此时疗效往往欠佳。 |
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