甲状腺次全切除术的具体步骤是什么？

　　从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，沿外侧预定的切线夹两排尖头的直血管钳，夹住甲状腺真包膜及少许腺体组织。钳夹时必须明确喉返神经及甲状旁腺有无损伤。继将峡部断端翻向外侧，显露甲状腺的内侧，同样沿内侧预定的切线夹两排尖头的直止血钳，提起甲状腺，在两排血管钳之间先切开甲状腺真包膜及少许腺体组织，再根据手术要求楔形切除大部分腺体，边切边止血。如为甲状腺机能亢进病人，应切除腺体的90%～95%，仅保留其后内侧如拇指末节大小的薄片组织，遮盖甲状旁腺及喉返神经。腺体残面上及残面边缘上的出血点均应结扎或缝扎止血。检查无出血后，将剩余腺体的边缘用细丝线间断对缘缝合，若对缘缝合有困难，可将其外侧缘缝在气管前筋膜上。

　　右侧叶切除后，以同法切除左侧叶。有时，有一椎体叶与峡部的左侧相连，可将其从气管前分离，并在舌骨的附着处结扎、切断。详细检查切下的甲状腺组织，若发现有甲状旁腺，应立即移植在肌层中。

　　抽除垫于颈下的折叠被单，松解颈部张力。用大量盐水反复冲洗创口，依次检查手术野有无出血，麻醉师在插喉镜检查声带位置时，小心保护创口。如果声带的位置提示有一侧的喉返神经损伤，须松开所有可能扎住或损伤神经的缝线，检查受累侧神经的全行程。

　　接着缝合甲状腺前肌群，如果先前颈前静脉未结扎，现在可在邻近肌肉钳处予以缝扎。由于些缝线皆置于肌肉钳以下，故需把胸锁乳突肌前缘向外侧牵开。横向切开闭合后，在中线间断缝合两侧甲状腺前肌。如手术野已不出血，不需要置引流，自切口中央或其下方小戳创引出。

　　取出夹在皮下组织上的止血钳，所有活动出血，皆用00号细丝线结扎，拉拢皮瓣，分别缝合颈阔肌和皮下组织以使组织隆起和消除皮肤缝线的张力，用十分细的皮肤缝线，进、出针皆靠近切口，松松地打结，使不影响血运，一块消毒纱布覆盖切口即可，用一长胶布带自后向前环绕颈部，在敷料上交叉，两端分别固定于胸壁两侧。