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急性肾小球肾炎引起的高血压,是临床上较常见的继发性高血压之一。其特点是,轻症及儿童高血压较为少见,或为短暂性,且以收缩压升高为主,而成人患者高血压的发生率为 70%~80%,收缩压和舒张压常均升高。血压升高的程度多为中度以下,血压显著升高仅见于老年及晚期患者。从时间上看,高血压的出现多在浮肿、蛋白尿出现的同时,仅有少数患者血压升高先于其他症状。高血压持续时间长短不一,一般与浮肿及尿的改变相平行,绝大多数呈缓慢下降,少数患者血压可急剧升高,甚至引起高血压脑病及心力衰竭。儿童患者中,还有以高血压脑病为首发表现者,在诊断上应引起注意。
急性肾小球肾炎致高血压的原因,认为与肾脏病变导致钠水排泄障碍,产生血容量状态及肾脏病变可能促使肾脏升压物质分泌增加有关。其诊断一般根据以下几点: (1)儿童或青年患者,以5~20岁多见。 (2)发病前多有链球菌感染史和病毒感染史者,并常伴有发烧,水肿,血尿,严重者可发生心力衰竭或高血压脑病。 (3)尿检查有蛋白尿、红细胞和管型。 (4)高血压发生于少尿或浮肿期,在浮肿消退时,血压也随之下降。 (5)收缩压和舒张压均升高,收缩压多在17.3~22.7kPa(130~170mmHg)之间。 (6)有血压升高引起的头晕、头痛、耳鸣、恶心等症状。 (7)眼底检查可有视网膜动脉痉挛水肿,亦可有渗出及出血,但一般无动脉硬化。 (8)静脉肾盂造影,常有肾小球滤过率明显降低,而显影延迟或不显影。 |
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