中医对痛风如何辨证论治？

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　中医在临床上常把痛风分为以下三型：

　　(1)湿热痹阻

　　主证：肢体关节疼痛，痛处红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难于下床活动，日轻夜重。多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

　　主证分析：热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，由于筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛。痛处红肿灼热及发热、口渴、心烦、脉滑数、舌红苔黄，皆为火热的特征，也反映了火热熏灼最易伤津的特点。

　　治则：清热除湿，活血通络。

　　方药：宣痹汤加味。

　　防己10g，杏仁10g，滑石15g，连翘10g，山栀6g，薏苡仁30g，半夏6g，蚕沙10g，赤小豆10 g，姜黄10g，海桐皮10g。

　　方解：本方用防己清热利湿，通络止痛，辅以滑石、薏苡仁淡渗利湿；杏仁宣利肺气，蚕砂、半夏、赤小豆除湿化浊；连翘、山栀清泄郁热，海桐皮、姜黄宣络祛风，止痛利湿。湿去热清经络宣通，则痹痛自除。若关节红肿甚者加秦艽10g、银花藤30g、虎杖10g。若疼痛剧烈者加威灵仙15g、乳香6g，以活血通络，止痛除痹。湿盛者加萆10g、泽泻10g，以加强利湿作用。

　　(2)血瘀痰阻

　　主证：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停着不移，不可屈伸，或疼痛麻木。关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤；或关节冰凉，寒冷季节而痛剧，得热而安。舌多见紫色瘀斑，脉细涩。

　　主证分析：痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于关节骨髓，痼结根深，难以逐除。痰瘀胶结，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛剧烈；气血不能周流故见麻木；痰瘀留着，故痛有定处。关节周围紫黯，舌有瘀斑，细涩脉皆瘀滞之象。

　　治则：活血化瘀，化痰通络。

　　方药：身痛逐瘀汤加减。

　　桃仁12g，红花12g，当归12g，地龙20g，五灵脂9g，川芎9g，没药9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。

　　方解：方中桃仁、红花、当归活血化瘀；五灵脂、地龙祛痰通络；川芎、没药、香附理气活血止痛；羌活、秦艽祛风除湿；牛膝活血通络，强壮筋骨，引诸药达病所；生甘草调和诸药。上药合用共奏活血化瘀、祛痰通络止痛之效。痰瘀久留者加全蝎6g、蜈蚣1条、乌梢蛇10g 、蜂房6g，以活血化瘀，搜邪通络；若有皮下结节者加白芥子10g，僵蚕10g，以祛痰散结。

　　(3)肝肾亏虚

　　主证：痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便溏，或五更泻，舌淡白，脉沉弱。或骨节疼痛，筋脉拘急牵引，运动时加剧，形疲无力，烦躁，盗汗，头晕耳鸣，面赤，或持续低烧，日晡潮热，腰酸膝软无力，关节或见红肿灼热，或变形，不可屈伸，日轻夜重，口干心烦，纳少，舌质红少苔，脉细。

　　主证分析：病久伤及肝肾。阳气不足，表卫不固，外邪易侵，故骨节疼痛，时轻时剧，邪气久羁，气血失荣，故屈伸不利，关节僵硬变形，筋肉萎缩；腰为肾之府，膝为筋之府，腰膝酸软无力，甚至弯腰驮背，为病久延及肝肾，肝肾亏虚之象；食少便溏，乏力短气，乃脾阳亦虚，生化之源不足；形寒肢冷，关节冷感，自汗恶风等皆阳虚外寒之象。若阴血不足，则筋脉失于濡养，血虚生风，故筋脉拘急牵扯，骨节疼痛而运动时为甚；阴亏阳亢，故头晕耳鸣，盗汗面赤，低热缠绵，口干心烦；腰膝酸软为肝肾精血不足之象。

　　治则：补益肝肾，除湿通络。

　　方药：独活寄生汤加味。

　　独活、防风、秦艽、当归、川芎、地黄、芍药、杜仲、牛膝各10～15g，细辛3g，肉桂5～10 g，茯苓、桑寄生15～30g，人参5～10g，甘草6g。

　　方解：方中独活、防风、秦艽、细辛、肉桂祛风除湿、散寒止痛；人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药补益气血；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾。诸药共奏益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛之效。偏于阳虚，关节冷痛明显加附子5～10g、干姜5～10g以温阳散寒。偏于阴虚去肉桂加枸杞子5～10g、制首乌5～10g以补肝益肾。腰膝酸软无力加黄芪30g、川断1 5g以益气补肾。肌肤不仁加鸡血藤30g、络石藤15g以养血通络。

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