中医对增生性关节炎是如何辨证论治的？

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　中医把增生性关节炎分为以下三型：

　　(1)风湿寒痹

　　主证：肢体关节酸楚疼痛，痛处固定有如刀割，或有明显的重着感，或患处表现为肿胀感，关节活动不灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡苔白腻，脉弦紧或见濡数。

　　主证分析：风湿寒常夹杂致病，临床症状常兼具其特性，如酸楚疼痛，痛如刀割，关节重着感及肿胀等。寒为阴邪，其性收引，湿为阴邪，其性粘腻，寒湿致病，易阻遏阳气，气血运行不畅，经脉不利，故出现疼痛，且痛呈酸楚及重着；寒湿停留于关节，聚而为湿痰，故有关节肿胀。遇热遇暖后寒湿略散，气血流通故痛可减，寒湿合邪多侵犯腰及下肢，故可见腰痛，双膝、髋关节等部位的疼痛。

　　治法：散寒逐湿，温经通脉。

　　方药：蠲痹汤加减。

　　羌活12g，独活12g，桂枝9g，秦艽9g，当归9g，川芎9g，木香9g，乳香9g，甘草6g。

　　方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽祛风邪而散寒湿，当归、川芎、木香、乳香理气养血活血而止痛；甘草调和诸药。全方具有散寒除湿，温经通脉之功效，且温而不燥，通而不伤。寒邪偏盛者，加麻黄9g，川乌6g，草乌6g，细辛3g；湿邪偏盛者加防己12g，萆9g，苍术1 2g，生薏苡仁30g，泽泻12g，蚕沙6g；痛在下肢加牛膝15g，木瓜12g，续断18g。

　　(2)瘀血闭阻

　　主证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，亦可出现固定的腰背疼痛，或双膝关节疼痛，行路困难，双下肢或见麻木不仁，遇寒遇冷时上症加重，舌质暗紫，苔白或干，脉细涩。

　　主证分析：久病体虚、感受外邪日久，经脉气血长期不得通畅，产生瘀血，阻滞关节，痹阻筋脉，故关节刺痛，痛处固定；瘀血为有形之邪，故可见局部僵硬感；遇寒则血瘀更加凝固，故痛剧；血瘀经脉，新血不生，经脉失养，则下肢麻木；舌质暗紫脉涩均为瘀血所致。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：身痛逐瘀汤加减。

　　桃仁12g，红花12g，当归12g，五灵脂9g，地龙15g，川芎9g，没药9g，香附9g，羌活9g，秦艽12g，牛膝18g，甘草6g。

　　方解：桃仁、红花、当归活血化瘀，五灵脂、地龙祛瘀通络；川芎、没药、香附理气活血止痛，羌活、秦艽祛风除湿，牛膝强壮筋骨、活血通络，甘草调和诸药，合方而有活血化瘀，通络止痛之功。若见痹痛较剧，疼痛时间较长者可加全蝎5g，蜈蚣3条，蜂房6g，僵蚕9g，活血化瘀，搜邪通络；兼见腰膝酸软无力可加杜仲18g，川续断18g，壮腰健肾。

　　(3)肝肾不足

　　主证：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌质淡苔白，或舌质红苔薄，脉沉弱或沉数。

　　主证分析：腰为肾之府，膝为筋之府，肝主筋。患病日久，气血衰少，肝肾不足，关节筋脉失养，则出现腰膝酸软；肾主骨生髓，肾阴不足，不能营养骨骼关节，故可见骨节疼痛；筋脉失养，可造成筋肉萎缩，肢体麻木；邪气久留，阻碍关节活动故有关节屈伸不利；肾阴不足，髓海空虚，则头晕耳鸣；长期肝肾之阴不足，则阳无以化生，出现肾阳不足之证，可见面白无华，形寒肢冷，劳则耗气伤阴，故见遇劳加重，反复发作。偏肝肾不足可见红舌和沉数脉；肾阳不足则可见淡红舌沉弱脉。

　　治法：滋养肝肾，舒筋活络。

　　方药：六味地黄汤加味。

　　熟地12g，茯苓15g，山药15g，山茱萸12g，丹皮9g，泽泻9g，当归12g，白芍12g，桑寄生12 g，杜仲12g，补骨脂15g，鸡血藤15g。

　　方解：用六味地黄汤滋养肝肾之阴，当归、白芍益血养肝，寄生、杜仲强壮筋骨，补骨脂温补肾阳，以求阳中求阴，鸡血藤养血通络。偏肾阳虚者，可用金匮肾气汤，或上方加淫羊藿 18g，金毛狗脊15g，巴戟天12g，桂心9g等，以温补肾阳、强壮筋骨。全方具有滋养肝肾、温肾助阳、舒肝活络之功。

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