喉肌弱症的治疗主要有哪几方面？

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　(1)西药治疗

　　①肌苷(inosine)　为能量代谢激活剂，能增强喉肌能量代谢，使劳损的喉肌修复。口服，每次0.2～0.8mg，一日3次；肌注，每次0 2mg，一日1次。②三磷酸腺苷(ATP)　亦为能量代谢激活剂。是辅酶，有改善机体代谢的作用。为喉肌劳损及喉肌弱症常用药物，并可治疗进行性肌萎缩及预防老年喉肌纤维病变。注射前做皮试。肌注，每次20mg(常用水剂)，一日1～3次；静滴，每次20mg(常用粉剂)，溶于5%～10%葡萄糖溶液500ml内滴注，每日1～2次。③美斯的明(安贝氯胺)ambestigmin (ambenonium)　为肌肉兴奋药，属抗胆碱酯酶类药物。能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，能兴奋骨骼肌及平滑肌，增强肌紧张度，改善肌无力状态。口服每次2.5mg(半片)，每日3次，或每次服5mg(一片)，每日2次。④新斯的明(普鲁斯的明)neostigmin(prostigmin)　亦为肌肉兴奋药，能可逆性抗胆碱酯酶，增强乙酰胆碱的作用，能直接作用于骨骼肌的运动终板，作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，对骨骼肌作用较强。其兴奋骨骼肌及平滑肌，增强肌紧张度的作用较美斯的明为强，维持时间不及美斯的明长。溴化新斯的明每次7.5～15mg，每日2次，口服；甲基硫酸新斯的明，每次皮下或肌注0.5mg，每日或隔日1次。有恶心呕吐、流泪、心动过缓、肌肉震颤等副作用，可用阿托品解除。⑤氢溴酸加兰他敏(galanthamin hydrobromide)　亦为肌肉兴奋药物，能可逆性抗胆碱酯酶，可改善神经肌肉间的传导，增强肌力，故称强肌片。其作用较新期的明为弱。肌注每次 2～10mg(先从小剂量开始，逐渐加重剂量)，每日1次，2～4周为一疗程，一般用1个疗程；口服每次10mg，每日3次。副作用有流涎、心动过缓、眩晕等，可用阿托品解除。⑥呋喃硫胺(alinamin F，TTFD)　为维生素B1新衍生物中的一种长效化合物，在体内能迅速转变成活性型硫胺(辅脱羧酶)，不为体内硫胺分解酶所分解，对组织亲和力强，脏器内组织内浓度较高，血中浓度增加快，作用较维生素B1迅速而持久，属神经营养药，特别对神经系统疾病疗效显著。口服每次25～50mg，每日3次；肌注每次20mg，每日1～2次；穴位注射每次20mg，隔日1次；10次为一疗程，一般2～3疗程；环甲肌注射每次20mg(每侧10mg)，隔日1次，用以治疗下甲肌张力低下；喉上神经封闭每次20mg(每侧10mg)，隔日1次，10次为一疗程，一般2～3个疗程(在舌骨大角与甲状软骨上角及甲状软骨上缘间，各距1cm处即甲状舌骨膜之喉上神经孔，在此处进针约1cm，最深1.5cm，即可缓缓注药)。

　　⑦维生素B12(氰钴胺)Vitaminum B12(cyanocobalamin)　能维持中枢及周围有髓神经的正常代谢过程，保持神经纤维功能的完整性。每次50～200μg肌注，每日或隔日 1 次。环甲肌注射、喉上神经封闭及穴位注射等用法与呋喃硫胺相同。均10次为一疗程，一般 2～3个疗程。

　　(2)中药治疗　中药治疗喉肌弱症的原理是治元气不足、喉肌无力。治疗方法是补中益气，升阳宏声。常用药物有：西洋参(人参、太子参、党参)、山药、白术、黄芪、黄精、大枣、甘草、当归、熟地黄、枸杞、白芍、女贞子、鸡血藤等，再根据其病情加减。每味药物用常用剂量，每日1剂，连服2～3周。

　　(3)针灸疗法

　　主穴：①人迎　在喉结水平旁开1～1.5寸，胸锁乳突肌内缘，颈动脉与甲状软骨板之间，距下颌 1.3～1.5寸(新迎：在人迎上1～1.5寸)。②水突　在人迎下1寸。③廉泉　在甲状软骨与舌骨之间喉上方凹陷处(新廉泉：在环甲膜正中点)。④天突　在胸骨上端凹正中。备穴：①增音　在甲状软骨两翼上缘、甲状软骨上角及舌骨之间，喉上神经进入喉处。②扬声　在第6、7颈椎棘突间旁开1～1.5寸，向脊柱方向斜行刺入(45°)，深1.5～2 寸。

　　方法：用1.5寸针，浅刺轻捻，亦可深达甲状软骨后缘(刺人迎穴时)，留针20～30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，1～2个疗程。

　　如用电针，可用间断电流刺激5～10分钟。

　　(4)按摩疗法　通过按摩疗法，可以消除喉肌疲劳和劳损，提高喉肌张力及收缩能力。根据喉肌弱症表现形式，采用不同的按摩方法，属环甲系统障碍者采用环甲按摩法，属环杓系统障碍者，采用环杓按摩法。①环甲按摩法　医师与病者对坐，用一手拇指轻轻按在病者喉结部位，另手拇指沿病者环状软骨下缘，向上反复推移即可。按摩时，令病者发闭口“m”音，每次按摩推100～200个动作为适量。此法可活动环甲关节。如此，每日按摩1～2次，10次为一疗程，一般1～2个疗程即可收效。②环杓按摩法　a.取坐位，医师在患者之前，用拇指食指掌面捏住喉结两侧，令患者轻度发声，同时左右方向摇动喉结，以活动环杓关节。或用拇指掌面于患者甲状软骨后下缘，相当于人迎穴处，上下前后绕转，柔和推动。b.患者取坐位，医师在患者背后，患者颈项肌肉放松，医师双手置于患者颈部左右，拇指紧贴项部，其余四指在患者甲状软骨切迹前会合，手指由上向下紧贴皮肤做搓揉动作。C.患者正坐，医师站在患者患侧同位肩后部位，以同侧手的食指、中指、无名指轻轻将患者对侧甲状软骨板水平位向患侧推移；然后，拇指沿甲状软骨板后缘和胸锁乳突肌间裂隙(于喉结水平)向内前中方向伸入，达到杓区时，则右侧以顺时针方向(左侧以逆时针方向)，向内、上、后方向进行拨动，用力均匀柔和。推拿按摩时，令患者随推拿节奏发轻声“hì；”音。以上按摩法，每次可操作100次左右，每日1次，10次为一疗程，一般1～2个疗程。③甲状软骨压挤法　坐位，头正位或微低。a.压法　医师用拇指压甲状软骨切迹上方里面，使甲状软骨向下向前，患者发“hì；”音，压20～30次，每日或隔日1次。B.挤法　医师拇指及其余四指分别握住患者甲状软骨后缘偏上方，压两侧后缘，使甲状软骨向前运动。挤20～30次，每日或隔日1次。a、b两法适于声门梭形、三角型闭合不全。

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