凝血酶治疗应激性溃疡出血

　　摘要　目的：观察凝血酶对应激性溃疡出血的局部止血作用。方法：应激性溃疡并出血病人45例，男性28例，女性17例，年龄36 a±s 14 a。将凝血酶2000～4000 IU用0.9%氯化钠注射液溶解配成50 IU/mL, 自留置的胃管注入(每次注入40 ～80 mL)，转动病人体位，使药液与出血创面充分接触。q 1～2 h给药1次，待呕血和黑便停止后改为6 h 1次。最少用药2次，最多用药4 d。结果：显效32例(71%)，有效9例(20%)，无效4例(9%)，总有效率91%，无不良反应。结论：凝血酶局部用药治疗应激性溃疡出血疗效好。

　　应激性溃疡是由于机体受到严重创伤后在应激情况下，体内血液重新分布，胃、十二指肠血液供应减少、粘膜缺血坏死及胃酸中氢离子侵蚀所致。主要病理是胃、十二指肠的急性表浅性粘膜糜烂和溃疡［1］。我院近几年来采用凝血酶局部用药治疗应激性溃疡出血45例。

　　病例选择　本组45例中男性28例，女性17例；年龄36 a±s 1 4 a(15～78 a)。45例病人中颅脑伤12例(27%)，大面积烧伤6例(13%)，败血症7例(15%)，大手术8例(18%)，高血压脑出血12例(27%)。既往均无溃疡病史。于病后3～6 d发生上消化道出血，其中37例为柏油样大便，8例为呕吐咖啡样胃内容物和柏油样稀便，其中4例出现脉搏细弱、心率加快、血压下降、皮肤湿冷等低血容量症状和体征。经急诊纤维胃镜检查均表现为胃、十二指肠粘膜急性充血水肿、糜烂、点状溃疡并出血。

　　治疗方法　在有效治疗原发病和积极抗休克的前提下，给病人留置胃管，通过胃管排空胃内容物，然后视出血量将凝血酶(湖南省湘潭市制药二厂制造，规格为2000 IU/瓶和4000 IU/瓶，批号920113，940801)2000～4000 IU用0.9%氯化钠注射液溶解配成50 IU/mL, 自留置的胃管注入(每次注入40～80 mL)，协助病人轻轻转动体位，使药液与出血创面充分接触。q 1～2 h给药1次待呕血和黑便停止后改为q 6 h。本组有4例大出血，应用凝血酶治疗24 h效果不佳而转手术治疗。

　　疗效判断标准　根据用药后出血情况、大便性状及血压、脉搏，分为显效、有效、无效。显效：用药后72 h内出血完全停止、大便转黄、血压及脉搏稳定；有效：用药后5 d内出血停止、大便转黄，血压及脉搏稳定；无效：用药后出血无缓解，病情恶化，休克加重。

　　结果　本组病人最少用药2次，最多用药4 d。显效32例(71%)，有效9例(20 %)，无效4例(9%)，总有效率91%。无效的4例转手术治疗，均采用胃大部分切除加迷走神经切断术，2例治愈，2例死亡。

　　讨论　凝血酶的作用机制是作用于凝血过程中的第3阶段，使凝血因子I(纤维蛋白原)转变为纤维蛋白，纤维蛋白网络其他血液成分使之沉积，形成胶体状态的纤维蛋白凝块而使局部止血［2］。还能激活凝血因子VIII，V和XIII的活性，促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应，加速血液凝固［3］。另外，凝血酶还有促进上皮细胞有丝分裂，加速创面愈合的作用［4］。

　　需要指出的是治疗应激性溃疡出血应积极有效地治疗原发病，设法去除病因，迅速纠正低血容量、低血压及控制感染［3］。这是采取止血治疗的前提和基础。

　　参考文献

　　1 夏穗生. 应激性溃疡. 见：裘法祖，主编. 外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社；1996. p 436-7.

　　2 刘红兵. 凝血酶在耳鼻喉科中止血的应用. 新药与临床 1997；16：376.

　　3 王凤月，陈海林. 凝血酶治疗上消化道出血的临床观察. 临床荟萃 1995；10：750.

　　4 吴光汉，吴肇光. 应激性溃疡出血的外科治疗. 见：何三光，主编. 中国外科专家经验文集. 沈阳：沈阳出版社；1992. p 403-4.