纤维支气管镜检查与缺氧性脑病1例报告

　　1　临床资料

　　患者　女性，50岁，住院号045221。因反复气喘，咳嗽2年余，近半年症状加重而于1996年4月18日就诊。有结核接触史。查体：血压19/12kPa，两肺呼吸音稍低，两下肺可闻少许干口　罗音，心率86次/min，节律齐，无杂音，腹部无异常。血沉20mm/h，X线胸片：两肺纹理增粗，心电图正常。为排除支气管内膜结核，作纤支镜检查。术前常规肌注阿托品0.5mg，2%利多卡因喷雾吸入麻醉，然后镜检。纤支镜下见声门麻醉佳，过声门顺利，达气管隆突后，分别检查双侧支气管。镜下仅见支气管粘膜轻度肿胀、发红。镜检过程中咳嗽较剧，镜检约进行到15min时诉胸闷，予以镜下注入地塞米松5mg后拔镜。术后患者诉气急明显，呼吸极度困难，听诊肺部呼吸音低，可闻广泛哮鸣音，约5min后面色紫绀，呼吸停止，继之心跳骤停，意识丧失。立即行体外心脏按压，气管插管，气囊人工辅助呼吸，及肾上腺素、利多卡因、阿托品、地塞米松、氨茶碱、呼吸兴奋剂、5%碳酸氢钠等治疗，心跳渐恢复，5h后恢复自主呼吸。但一直昏迷，且气道分泌物较多，予以气管切开。经内科综合治疗58d后神志清醒，随访3年，患者已恢复一般日常生活能力，平素仍时有咳喘发生。诊断：慢性喘息型支气管炎，呼吸骤停后缺氧性脑病。

　　2　讨论

　　本例患者慢性咳喘2年余，常年发病，无其他心、肺病史，慢性喘息型支气管炎诊断明确。一般认为，慢性喘息型支气管炎其本质为慢性支气炎合并支气管哮喘，因而该患者在小气道存在炎症的同时还合并有气道的高反应性，当作纤支镜检查时，由于机械刺激，诱发广泛的气管、支气管痉挛，发生急性缺氧，而致心跳骤停，缺氧性脑病。幸因抢救及时，未酿成更为严重的后果，教训极为深刻。因此对纤支镜检查在阻塞性气道疾病中的应用，应严格掌握适应证，术前预防性应用支气管扩张剂，防止手术诱发的支气管痉挛，并充分麻醉上呼吸道，防止喉痉挛发生。术中操作要轻柔、快捷，尽量缩短检查时间，并加强对病人的监测，最好行心电监护及经皮血氧饱和度监测，同时予以吸氧。术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压，一有异常情况，尽快处理，以免使病情进一步恶化。