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430015 武汉市新天门墩5号 联糸电话：13971117759 湖北省新华医院 蔡正莉 花春英 低血糖反应是糖尿病临床常见的急性并发症，可发生在的诊断糖尿病之前；也可发生在糖尿病治疗中；且常与降糖药物剂量过大；或胰岛素剂量过大及胰岛素应用不当；或饮食量减少或运动量过大等因素有关。老年尤其是合并心、脑血管、肝、肾等多糸统、器官功能损害，胰岛功能衰竭，胰岛素分泌缺乏时极易发生低血糖反应。如今，患者及家属通过参加糖尿病教育，学习，了解到了糖尿病的部分相关基础知识,掌握了低血糖反应的一般症状及常用的简单有效的急救方法,对预防和减少发生低血糖反应起到了重要的作用。一位老年病友家属问：“血糖低了吃点糖，血糖高了怎么办”？临床上一般血糖低于2.8毫摩尔/升可诊断为低血糖。低血糖的症状的轻、重程度与血糖下降的速度及个体差异有关；而血糖高了又与低血糖反应的发生呈正相关。因此，患者及家属意识到高血糖和低血糖都会对人体带来伤害；通过学习了解低血糖反应的轻、重程度以及低血糖与高血糖之间的关糸,有利于对糖尿病急性并发症：低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷等重症的早发现、早鉴别及早期正确自救及主动配合急救治疗，对糖尿病急症、重症抢救，挽救病人性命将会发挥不可估量的作用。 一、低血糖分级及急救方法 1.1低血糖临床表现及急救 低血糖反应按临床症状和对人体危害程度及血糖下降的速度分轻、中、重三个等级。轻度仅有饥饿感,有时伴有一过性出汗、略有心悸,无须处理,可自行缓解。中度：若血糖快速下降,病人有饥饿感、心悸、脉快、出冷汗、手足颤抖、软弱无力、面色苍白等,此时需补充一般含庶糖、葡萄糖或果糖的饮料、糖果、或饼干、馒头( 饮料50－100毫升;糖果2~3个; 饼干2~3块; 馒头半两~1两)等相应处理措方可纠正。重度：在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经(大脑)供能不足的表现及胃肠道反应：恶心、呕吐、狂躁、言语不清、意识障碍(认人、认方向辨别不清、行为怪异、胡言乱语等)、或嗜睡甚至昏迷等。临床工作中也可遇见病人血糖下降快且下降幅度大,虽然血糖并未下降至2.8毫摩尔/升以下,但也出现低血糖症状。如胰 岛素剂量过大或饮食量减少及运动量加大等,在注射后2~3小时出现低血糖反应,（其血糖由注射前15~20 毫摩尔/升快速降至6~8毫摩尔/升(虽未下降至2.8毫摩尔/升)患者就有急性低血糖反应）。若血糖下降缓慢，低血糖表现可无任何心悸、饥饿、出冷汗等前驱症状表现而首先出现中枢神经症状如头昏、头痛、视刀模糊、无力、行走不稳或定向力障碍；严重者出现抽搐、昏迷等临床症候群症状。 1.2.低血糖发病机理 低血糖临床表现复杂,轻、中度低血糖反应为交感神经和肾上腺兴奋症候群,是由交感神经受刺激和肾上腺素大量释放所引起。种情况多见于糖病尿病病程较短、使用短效胰岛 素过量、或血糖下降速度过快时。轻、中度低血糖反应,临床预警症状较明显,容易被察觉,通过学习后患者本人或家属采取上述低血糖常用急救方法的相应措施处理便可以有效纠正低血糖。重度低血糖也称隐匿性低血糖，反应为大脑功能障碍症候群。是由于血糖过低、脑细胞缺乏能量供应而表现－系列脑功能紊乱症状。这种情况多见于糖病尿病病程较长, 交感神经受损明显、使用长效胰岛素、病人曾有过低血糖发作且较适应时, 这种低血糖发作时的血糖水平往往更低。病程较长、且使用长效胰岛素患者及家属尤应注意，若不了解及熟悉这类症侯群,容易造成误诊以至延误抢救时机。资料显示：对于病程较长、长期大剂量使用长效胰岛素的老年患者，约低血糖有44％患者在夜间发生低血糖反应,如出现夜间冷汗、头痛、语言不清、定向障碍、或梦中叫喊或不易叫醒,应视为反复发作而未被识别的隐匿性低血糖反应,因此，家属的注意和警觉有利于预防此类反应的发生。 1.3.低血糖反应性昏迷的急救 低血糖反应昏迷属重症、急诊,因低血糖反应引起脑部组织受损。若昏迷超过6小时以上,可造成脑组织不可逆性损害；若救治不及时可遗留后遗症,甚至危及生命。因此，在发病后2~3小时内患者家属要了解引起低血糖的原因，采取的正确措施方可挽救病人的生命。首先,当遇患者突然意识丧失,家人应立即解开病人的领口,取下假牙,保持呼吸道通畅,在救护车未到来之前,不要搬动病人以保持成昏睡体位。若患者皮肤潮湿、呼吸无异味,意识尚清楚此类低血糖反应,可以喝点糖水以缓解；而对服用消渴丸(消渴丸每10粒含优降糖2.5毫克)史或＠－糖苷酶制剂(拜糖苹等),所引起的低血糖反应急救必须使用葡萄糖,而不能食用蔗糖来处理。方法：若患者有意识障碍或口服食品受限者，应尽快静脉输入葡萄糖液体,若为低血糖所致意识障碍,抢救及时、方法得当可在静脉推注葡萄糖后1~2分钟内清醒。但是，若患者有口渴、口唇及皮肤干燥、呼出气体有甜味,则可能为血糖急骤升高引起的高血糖反应性昏；,若患者意识清楚时,应急措施是喝点稍加食盐的茶水,高明之法则是做到保持患者呼吸道通畅是高血糖反应性昏迷的正确方法。此时,若补充大量糖则等于火上加油,而诱发糖尿病严重急性并发症:非酮症高渗性糖尿病昏迷而危及生命。 二、怎样判断高血糖及并发症 2.1.高血糖表现 血糖高了怎么办？首先怎样判断血糖高? 高血糖表现为口渴、饥饿、咽喉干燥比平时历害，尿量增多，看东西模糊，疲劳无力、嗜睡等症状。诱因：多为应酬太多、食用太多油炸、糖渍的食物;药物剂量太少或没按时服药;生病或受伤等。此时要监测血糖，当空腹血糖大于13毫摩尔/升，餐后2小时血糖大于15毫摩尔/升，应迅速去医院查尿酮和血酮以早期发现有无酮症及酮症酸中毒。正常尿中无酮体，血酮小于0.6毫摩尔/升，(酮体：血糖过高时产生的酸性代谢产物包刮乙酰乙酸、β－羟丁酸及丙酮，它可以使血液酸化，导致酸中毒)。 2.2 酮症及酮症酸中毒 发生酮症时上述高血糖症状表现为加重，合并酸中毒时常出现嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、易误诊为胃肠炎或急腹症；重症：皮肤干燥脱水、血压下降、呼吸加快、呼气呈烂苹果味(为糖尿病酮症酸中毒典行特征)，继之出现昏迷。若昏迷超过6小时将造成大脑不可逆的损害，甚至危及生命。 2.3.非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒 非酮症高渗性糖尿病昏迷，血糖常高于33毫摩尔/升、尿糖强阳性，主要见于老年人。一些导致胰岛素需要量急剧增加的因素如感染、外伤、手术、烧伤、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外等或自已不知道患有糖尿病(常无“三多一少”症状而误诊)输入大量葡萄糖液体等促进糖代谢紊乱加重，导致严重脱水、糖及电解质代谢紊乱；同时，高血糖会抑制机体杀菌能力，损伤免疫功能，使炎症难以控制，细菌产生大量毒素，最终导致脑、心、肺多脏器功能衰竭而危及生命。因此，老年人尤其是感染时在输入葡萄糖液体前，最好查随机血糖，当随机血糖大于11.1毫摩尔/升，则不应输入葡萄糖液体。在此要引起老年人注意的是：体检筛查时，若空腹血糖正常的同时应重视测餐后2小时血糖以防漏诊，这样能使更多的无典形“三多一少” 的老年人得到及早诊断和冶疗。对服用降糖灵的老年患者，不可自行加大剂量。当每日剂量大于125毫克时易引起糖无氧酵解增加产生大量乳酸，若合并肝、肾功能不全时，当超过机体代偿能力时，即可发生乳酸性酸中毒。 老年患者尤其是合并心、脑血管、肝、肾等多糸统、器官功能损害，胰岛功能衰竭，胰岛素分泌缺乏时极易发生低血糖反应。而低血糖反应症状的轻、重程度与血糖下降的速度及个体差异有关；而血糖高了又与低血糖反应的发生呈正相关。因此，患者及家属要主动参加糖尿病教育学习；通过学习了解低血糖反应及不同的处理方法；高血糖时应主动检查尿酮及血酮的意义及了解并发症糖尿病酮症酸中毒（呼出气体呈乱苹果味）、非酮症高渗性糖尿病昏迷（呼出气体有甜味）的识别技巧等,有利于对糖尿病急性并发症的早发现、早鉴别及早期正确自救及主动配合急救治疗，把高血糖和低血糖对人体带来伤害减少到最低程度，尤其是对糖尿病急症、重症抢救，挽救病人性命将会发挥不可估量的作用。 |
