第三章 水、电解质代谢紊乱

一. 选择题

(一).  水钠代谢障碍                                      

  A型

  1.  体液包括                                 

    A.细胞外液、细胞内液和透细胞液                              B.血浆、组织间液   

    C.除胃肠道内液体以外的体内所有的水                      D.结合水和游离水 　

    E.细胞外液和细胞内液           

  2.  细胞外液指                               

    A.血浆                                                B.组织间液              

   C.淋巴液                                             D.血浆、细胞间液和透细胞液    

   E.漏出液和渗出液

  3.  构成机体重量的主要

    A.体液             B.细胞成分            C.骨骼              D.肌肉组织               E.内脏

  4.  体液占体重的百分比                                 

    A.在不同年龄都是60%            B.在新生儿、婴幼儿所占百分比小 

    C.肥胖者占百分比大              D.随年龄和脂肪含量而异 

    E.和进水有关 

  5.  下列哪一项是错的?                                      

    A.细胞内渗透压高于细胞外液因为电解质的mEq数大于细胞外液 

    B.血浆中含量最多的阳离子是Na+ , 阴离子是Cl-          

    C.细胞内液中含量最多的阳离子是K+ 阴离子是HPO42-  

    D.组织间液和血浆的溶质主要差别是蛋白质的含量            

    E.保持细胞内外K+ 、Na+ 悬殊的浓度差主要通过膜上钠-钾泵 

  6.  细胞内外渗透压的平衡主要靠哪物质的移动来维持        

    A.Na+              B.K+                         C.葡萄糖                  D.蛋白质                      E.水         

  7.  机体在摄水多时排出水也多, 主要通过                     

    A.出汗            B.不感蒸发              C.排稀便                   D.肾排尿                      E.呼吸      

  8.  血容量变化时首先通过什么调节水钠平衡?                  

   A.压力感受器                    B.醛固酮(R-A-A系统)        C.ADH         D.PGE          E.口渴感

9.  ECF渗透压变化时首先通过什么调节机体的水钠平衡?         

    A.ADH                                          B.醛固酮  

    C.细胞内外钠交换                      D.血管内与组织间液水钠交换  

     E.心房利钠肽               

 10.  抗利尿激素                                               

    A.是由神经垂体生成的 

    B.是由血浆胶体渗透压变化刺激分泌    

    C.是由下丘脑视上核神经细胞分泌   

    D.主要作用于近曲小管    

    E.只有在血浆晶体渗透压升高时才促使其释放                  

 11.  关于ANP的作用哪一项是错的?                              

    A.抑制集合管对Na+ 重吸收    

    B.增加GFR而利钠利水            

    C.拮抗肾素-醛固酮的作用     

    D.通过cGMP发挥效应        

    E.血容量增加时使释放ANP减少而减弱ANP作用

 12.水肿是指                                               

   A.体液增多引起肿胀  

    B.细胞内液过多   

   C.细胞外液过多    

   D.组织间隙液体积聚   

    E.压后有凹陷的肿胀                

 13．毛细血管有效滤过压(平均实际滤过压)是指                

   A.动脉端毛细血管血压减去组织间液流体静压                

   B.静脉端毛细血管血压减去组织间液流体静压                

   C.动脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压           

   D.静脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压                  

   E.毛细血管有效流体静压减去有效胶体渗透压                

 14.毛细血管有效流体静压是指                              

   A.毛细血管血压减去组织间液流体静压                      

   B.毛细血管动脉端流体静压减去毛细血管静脉端流体静压      

   C.毛细血管血压减去血浆胶体渗透压    D.毛细血管平均血压  

   E.毛细血管流体静压                                      

 15.引起全身水肿的主要机制是                              

   A.毛细血管内压增高   

   B.钠水潴留   

   C.组织液生成过多

   D.钠水摄入过多   

   E.心力衰竭                            

 16. 引起水钠潴留的基本机制是                              

   A.钠水摄入过多    

   B.抗利尿激素过多   

   C.心房利钠因子过少

   D.肾小球滤过减少而肾小管重吸收增强   

  E.激肽、前列腺素系统抑制                     

 X型 

 17. 透细胞液包括                                            

   A.脑脊液       B.眼房液          C.胸膜腔液        D.尿液             E.肠液            

 18. 易通过细胞膜的有                                  

   A.水              B.HCO3 -               C.Cl-                D.Na+                     E.K+       

 19. 体内水的来源                                            

   A.饮水               B.氧化代谢               C.肾小管重吸收          D.食物            E.血浆       

 20. 钠的生理功能有                                         

   A.维持细胞外液渗透压  

    B.维持神经肌肉细胞的静息电位  

C.为缓冲系统中碱基 

D.是酶的激活剂 

E.是骨骼基质成分      

 21. 调节水钠平衡的内分泌有                                  

   A.醛固酮              B.心房利钠肽                C.抗利尿激素        D.ACTH                    E.PGE        

 22. 引起ADH释放增加可因        

   A.血浆晶体渗透压增高  

   B.血容量减少减弱刺激容量感受器   

   C.血K+ 降低     

   D.血管紧张素Ⅱ增多                        

   E.对颈动脉窦压力感受器的刺激减弱                         

 23. 醛固酮从肾上腺皮质球状带分泌                            

   A.受ACTH调节 

   B.受肾素-血管紧张素凋节                    

   C.受血浆Na+ 、K+ 浓度调节  

   D.受血容量变化调节            

   E.受流经致密斑Na+ 影响                                   

 24. 下述哪些会出现细胞内水肿                                 

   A.水中毒     

   B.血管通透性增高    

   C.低渗性脱水                 

   D.脑缺氧    

   E.正常人饮水3000ml                            

 25. 伴有细胞外液增多的低钠血症见于                          

   A.全身性水肿 

   B.高血糖症 

  C.Cushing综合征               

   D.急性水中毒 

   E.限制进盐                                 

 26. 伴有体内总钠减少的有                                    

   A.急性肾小管坏死少尿期水中毒   

   B.SIADH                 

   C.低渗性脱水   

   D.高渗性脱水   

   E.等渗性脱水            

 27.试以表格总结比较低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水的特点 

                                      低渗性脱水        高渗性脱水                  等渗性脱水 

    原     因       

    血清[Na+ ]       

    ECF量与渗透压   

    ICF量与渗透压   

    临床表现:口渴   

             皮肤   

             尿量   

             尿钠   

             血压   

    体内总钠

    ADH             

    Ald             

    补液原则                                                                            

28.组织间液明显增多引起水肿的原因有                      

   A.毛细血管血压增高   

  B.淋巴回流受阻                     

   C.微血管通透性增高  

   D.血浆胶体渗透压增高               

   E.血浆晶体渗透压降低                                    

 29.球管失平衡导致水钠潴留即                               

   A.肾小球滤过增加, 肾小管重吸收减少                      

   B.肾小球滤过减少, 肾小管重吸收增多      

   C.肾小球滤过减少, 肾小管重吸收不减少                     

   D.肾小球滤过正常, 肾小管重吸收增多                      

   E.肾小球滤过增加, 肾小管重吸收增加                       

 30.血管内外液体交换失衡导致组织间液增多最基本的因素是     

   A.微血管壁通透性增高    

   B.有效晶体渗透压下降      

   C.毛细血管有效流体静压升高   

   D.淋巴回流受阻         

   E.有效胶体渗透压下降                             

 31.水肿发病中肾小球滤过钠水减少可因                      

   A.肾小球病变 

   B.肾小动脉收缩  

   C.球管失衡                

   D.血浆胶体渗透压增高  

   E.有效循环血量减少                 

32.肾小管重吸收增多引起钠水潴留是因 

   A.髓袢降支重吸收水钠增多  

   B.近曲小管重吸收钠水增多     

   C.致密斑部位重吸收钠水增多                              

   D.远曲小管和集合管重吸收水钠增多                        

   E.髓袢升支重吸收水钠增多                                

 33. 全身性水肿时近曲小管重吸收钠水增加是因                 

   A.心房利钠因子分泌减少   

   B.醛固酮分泌增加

   C.肾小球滤过分数增加, 改变了肾内物理因素                 

   D.抗利尿素分泌增加    

   E.尿内溶质减少                   

 34. 远曲小管和集合管重吸收钠水增多可导致钠水滞留,  其发生机制有:                                         

   A.醛固酮增多   

   B.心房利钠因子分泌减少                   

   C.肾内物理因素改变  

   D.ADH↑  

    E.尿内溶质减少           

 35. 心力衰竭引起水肿的因素有                              

   A.毛细血管内流体静压↑  

   B.肾小球滤过率↓               

   C.血浆胶体渗透压降低 

   D.淋巴回流障碍 

   E.肾小管重吸收钠水↑

 36. 炎症引起局部水肿的机制有                              

   A.肾小球滤过减少     

   B.毛细血管内压升高                  

   C.肾小管重吸收水钠增加   

   D.淋巴回流不足                

   E.组织间隙胶体渗透压升高                                

 37. 肾病性水肿发病机制有                                  

   A.肾小球滤过率下降  

   B.有效循环血量减少  

   C.醛固酮增加  

   D.血浆胶体渗透压降低    

   E.组织间液流体静压降低           

 38. 肝性水肿发生的机制有                                  

   A.肾小管集合管重吸收水钠↑  

   B.肝灭活醛固酮↓           

   C.肾小球滤过率↓ 

  D.血浆胶体渗透压↓ 

  E.肝窦有效流体静压↑

  (二).  钾代谢障碍   

  A型

  1.  钾平衡特点    

    A.钾和钠一样主要从

    B.在细胞内占总钾98%都是游离钾 

    C.多吃多排, 不吃不排  

    D.尿中钾主要是远曲小管和集合管分泌的                     

    E.肠道吸收钾能力差                                       

  2.  下列哪个不是影响远曲小管泌钾的因素?                    

    A.肾小管上皮细胞泌H+ 功能    B.ADH    C.管腔内[Na+ ]       

    D.原尿中不易吸收的阴离子    E.Ald                        

  3.  含K+ 浓度较高的体液是                                    

    A.消化液   B.汗液   C.血浆   D.脑脊液   E.组织间液       

  4.低钾血症不会引起                                       

    A.心律失常  B.碱中毒  C.呼吸肌麻痹  D.反常性碱性尿   E.低比重尿                   

  5.高钾血症时不可能出现                                    

    A.弛缓性麻痹    B.神经肌肉症状    C.心律失常             

    D.心肌收缩性增强    E.反常性碱性尿                       

  6.低钾血症可引起心肌                                     

                兴奋性    传导性    自律性    收缩性        

    A.               ↑          ↓              ↑           ↑-↓        

    B.               ↓           ↓              ↓            ↑          

    C.              ↓            ↓             ↑-↓         ↓          

    D.               ↑            ↑             ↑             ↑          

    E.                ↑           ↓              ↓            ↓          

  7.急性高钾血症不会发生                                   

    A.心肌静息膜电位负值变小                         B.心电图QRS波增宽            

    C.复极化3期减慢                                           D.心电图T波高尖   

    E.有效不应期缩短   

  8.下列哪个不是影响肾小管集合管泌钾的因素?                

    A.血浆钾浓度                                    B.PTH              C.管腔内[Na+ ]                   

    D.远端肾单位尿流速                      E.醛固酮                    

  X型

  9.各种病因,是通过下列几个基本环节引起高钾血症和低钾血症的

    A.摄入过多或过少     B.细胞内外分布变化                  

     C.内分泌紊乱            D.酸碱紊乱    

    E.排出过少或损失过多    

10.引起神经-骨骼肌兴奋性降低的有                          

    A.羟苯乙醇胺  B.低钾血症  C.高钾血症   D.高镁血症  E.低钙血症 

11.严重腹泻引起低钾血症是因        

    A.食物中钾少    

    B.尿钾排出增多                          

    C.远曲小管中不易吸收的阴离子增多                        

    D.从肠道丢失K+ 过多   

    E.碱中毒                           

12.低钾血症可引起 

    A.肌肉无力        B.多尿              C.心律紊乱          D.腹泻                  E.碱中毒    

13.高钾血症引起机体变化                                  

    A.骨骼肌超极化阻滞   

    B.和低钾血症相反                   

    C.与高钾血症发生快慢有关    

    D.最危险的是心律紊乱        

    E.可用注射钙剂治疗                                      

 14.  钾代谢障碍与酸碱平衡关系                              

    A.高钾血症常伴酸中毒    

    B.碱中毒可引起低钾血症         

    C.酸中毒可引起高钾血症  

    D.低钾血症一定伴碱中毒         

    E.慢性肾衰虽有酸中毒,血钾可正常                           

 15.  治疗低钾血症补钾的原则是                               

    A.最好口服  

    B.补钾达5日必须停用                        

    C.尿量〉500ml/日时才可静脉滴注钾                        

    D.静脉补钾应低浓度慢速  

    E.必要时可直接静脉内推注       

 16.  治疗高钾血症可 

    A.注射葡萄糖和胰岛素  

     B.注射镁剂           

    C.口服阴离子交换树脂  

    D.输钠盐  

    E.注射钙剂

 (三).  镁代谢障碍   

 A型

  1.  经肾排出镁过多引起低镁血症的发病机制主要是

    A.肾小球滤过率过多    B.肾小管重吸收减少    

    C.甲状旁腺功能减退    D.甲状腺功能亢进      

    E.肾小管分泌过多                          

  2.  低镁血症对神经--肌肉的影响主要是          

    A.抑制终板膜上乙酰胆碱受体对乙酰胆碱的敏感性

    B.抑制钙进入神经纤维末梢而增强神经肌肉应激性

    C.引起低钾血症导致骨骼肌超极化阻滞          

    D.加强神经肌肉接头处兴奋传递和神经肌肉应激性

    E.引起低钙血症而使肌肉应激性增高            

  3.  低镁血症引起心律失常主因心肌              

    A.兴奋性增高    B.受低钾血症影响            

    C.4期Na+ 内流相对加速    D.缺血    E.以上都不是    

  4.  低镁血症常可引起低钙血症, 其机制为                     

    A.影响钙在肠内的吸收    B.影响PTH的分泌及效应            

    C. 影响肾小管重吸收钙    D.使cAMP减少    E.以上都不对     

  5.  下列哪个不是镁代谢的特点?                               

    A.食入的镁只有小部分被肠吸收                              

    B.细胞中不同细胞器和胞浆中的浓度相同                     

    C.主要分布于细胞内    D.主要经肾脏排出                   

    E.部分细胞外液的镁是与蛋白质结合的                       

  6.  促进肠及肾对镁的吸收的因素是                           

    A.甲状旁腺激素  B.甲状腺素  C.降钙素  D.醛固酮  E.VitD3    

  7.  细胞内镁离子浓度相当恒定, 其动态平衡的维持藉           

    A.胞浆中与ATP结合的镁调节                             

    B.核糖小体中与RNA结合的镁调节                         

    C.细胞核中与DNA结合的镁调节                           

    D.镁流入和流出网络闸门和细胞内Mg2+ 缓冲系统调节        

    E.线粒体中与ATP和内膜以及基质中蛋白质结合的镁调节     

  X型                                                     

  8.  高镁血症可引起                                         

    A.心动过缓    B.血压降低    C.导泻作用  D.低钠血症    E.尿潴留                 

  9.  镁的生理功能有                                          

    A.催化活化许多酶, 参与能量代谢调节细胞生长            

    B.影响某些细胞的静息膜电位, 维持神经肌肉兴奋性        

    C.调节细胞膜通透性和离子流         

    D.调节酸碱平衡和电解质平衡                         

    E.降低心肌快反应自律细胞的自律性                       

 10.  高镁血症                                                

    A.常见于食入镁过多时   

    B.多见于肾功能衰竭少尿时      

    C.可见于甲状腺机能亢进时  

    D.可见于Ald减少时  

    E.多见于PTH增加时

11.  下列低镁血症与高镁血症对机体影响中哪些是不正确的      

                                           低镁血症                    高镁血症       

    A.对神经肌肉影响  引起手足抽搐         引起肌肉无力麻痹 

    B.对心脏影响       引起心律紊乱           不引起心律紊乱   

    C.对血管影响         引起高血压               引起低血压       

    D.对胃肠道影响    引起腹泻呕吐              引起便秘         

    E.对血钙影响      引起低钙,要用钙治疗    不能用钙治疗     

(四).钙.磷代谢障碍                   

  A型                                 

  1.  内分泌对钙磷代谢的调节有:                              

    A.VitD3 促钙磷在肠及肾吸收, 所以血钙磷总是呈同一方向变化

    B.PTH增加可动员骨中磷酸钙, 最终效应是增加血钙和血磷      

    C.降钙素可影响肾吸收钙磷而降低血钙和血磷             

    D.雄激素、雌激素有促骨吸收的作用   E.以上都不对          

  2. 下列有关钙代谢特点哪一项不正确?                        

    A.成人体内钙主要存在于骨中 B.骨钙稳定不变只有疾病时才交换

    C.体液中钙有结合钙与游离钙 D.与有机酸结合的钙可通过生物膜

    E.只有游离钙起直接的生理作用                             

  3. 高磷血症最常见于                                       

    A.甲状腺功能亢进   B.甲状旁腺功能亢进   C.严重组织损伤时 

    D.肾功能衰竭   E.降钙素分泌减少时                        

  4.  关于低磷血症的概念哪个是对的?                                               

    A.在血清磷<0.8mmol/L时就出现明显症状  

     B.临床上很少见    

    C.常伴低钙血症 

    D.见于甲状旁腺机能减退使骨骼中钙磷释出减少

    E.急性严重可出现ATP生成不足、神经系统损害             

  5.  哪种激素不影响钙磷代谢?                                

    A.醛固酮  B.甲状腺素  C.PTH  D.性激素  E.糖皮质激素      

  X型                                     

  6.  磷代谢特点有                                           

    A.在小肠吸收需钠离子同时存在, 为一耗能的主动过程         

    B.尿钠重吸收减少时尿磷排泄增加                           

    C.PTH促肾小管重吸收磷  

    D.降钙素不调节磷的代谢           

    E.VitD3 促肠与肾吸收磷                                    

  7.  钙的生理功能有:                                        

    A.调节酸碱平衡   B.成骨   C.参与凝血                     

    D.起重要的信使作用   E.维持神经肌肉兴奋性                

  8.  长期用氯噻嗪、利尿酸可引起                             

    A.低镁     B.低钠     C.低磷    D.低钾     E.低钙               

  9.  磷的生理功能有:                                         

    A.HPO42-/H2PO4-调节酸碱平衡   B.磷脂参与凝血过程

    C.构成骨骼成分   D.遗传物质与生物膜的重要组分            

    E.磷酸化与去磷酸化调节大分子活性

 10.  高磷血症对机体的影响有:

    A.手足抽搐   B.骨营养不良   C.反复细菌感染            

    D.异位钙化   E.VitD代谢障碍                           

 11.  低钙血症可引起:                                      

    A.手足抽搐   B.心肌收缩力↑   C.免疫功能↓             

    D.骨质软化   E.心肌传导性↓而使Q-T延长

二. 名词解释

高钾血症        假性高钾血症

反常性酸性尿素  Paradoxical alkaluria   

反常性碱性尿 Paradoxical aciduria

去极化阻滞 hypoexcitable due to depolarization

超极化阻滞 hypoexcitable due to hyperpolarzation

低渗性脱水      高渗性脱水       低钠血症

水肿           隐性水肿

三. 问答题

1.严重腹泻可能发生哪些重要的水、电解质和酸碱紊乱?

    其发生机制如何?                                          

2.最常见的脱水是哪一型?为什么? 

3.从心肌兴奋性、传导性、自律性归纳钾、镁代谢紊乱引起心律失常

    的基本机制                                               

4.低钾血症可引起哪些组织器官功能变化?什么变化?             

5.为什么可用钠、钙剂治疗高钾血症?                          

6.低镁可引起机体什么变化?                                  

7.为何高钾低钾高镁都可引起肌肉麻痹?                        

8.正常细胞内外电解质总毫当量是否相同?渗透压是否相同?        

    二者什么关系?                                            

9.PTH异常会引起哪些电解质紊乱?为什么?                       

10.VitD和CT对肠和肾吸收钙、磷有何影响?                      

11.何谓高钙血症危象?为何发生心律紊乱和脱水?                 

12.慢性肾衰发生低钙血症的机制?对机体有何影响?为什么有的     

患者纠酸后反出现手足抽搐?

13.影响血管内外液体分布的因素有哪些?水钠潴留的机制如何?    

14.试述肝硬变肝性水肿的机制

选择题参考答案    

一.  水钠代谢障碍

    1.E   2.D   3.A   4.D   5.A  6.E  7.D  8.B  9.A  10.C   11.E 12.D   13.E   14.A   15.B   16.D  17.ABCDE   18.ABC   19.ABD   20.ABE   21.ABCE  22.ABDE  23.BCDE  24.ACD   25.ABD   26.CDE   27.略        

28.ABC   29.BCD   30.CE   31.ABE  32.BD   33.AC   34.ABD   35.ABCDE   36.BDE 37.ABCD   38.ABCDE         

 二.  钾代谢障碍                                              

    1.D  2.B  3.A  4.D  5.D  6.A  7.C  8.B  9.ABE  10.BCD     

    11.BD   12.ABCE   13.CDE   14.ABCE   15.ACD   16.ADE      

三.  镁代谢障碍                                               

    1.B   2.D   3.C   4.B   5.B   6.A   7.D   8.ABE           

    9.ABCE  10.BD   11.BE                                    

  四.  钙.磷代谢障碍

     1.C 2.B  3.D  4.E  5.A  6.ABE  7.BCDE  8.ABCDE 9.ABCDE  10.ABCDE  11.ACD