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一位46岁的男子在信中样说：“我不仅能勃起，而且也能很长久地维持勃起，但问题是我难于达到性高潮，这也算ED吗？” 这个问题在前面已经讨论过了，男性性功能包括了实际上相互分离的三个组成部分，即勃起、高潮和射精。当然还应该包括性欲。男子达不到性高潮或性高潮减弱．原因有以下几种：首先，最常见的是年龄问题，随着年龄的不断增长，性感觉肯定要发生逐渐衰减的变化。高潮是一个感觉过程，必须以一个足够的量到达大脑中特定的区域并引起相应的爆发性释放，导致高潮的快感。也就是说，感觉的刺激要达到和超过引起高潮的阈值，高潮才能出现。如果两个人的感情已经淡漠，即使有性生活也有整个性反应过程并最终射精，男子也很难有高潮的快感，因为他的情感影响了性感觉和性感觉的传导，或者麻痹了高潮快感。男子厌倦了性生活或对配偶丝毫不感兴趣时，他的性感觉必然受到严重影响，高潮也就无从谈起。当然，药物也会影响性高潮的发生，例如抗抑郁药百忧解，我们也在临床上用来治疗早泄，因为它能降低和减慢高潮及射精反射。若真的有高潮障碍的话，可使用振荡器来增加对大脑内与性高潮有关的那些部位的刺激量。 一位31岁的妇女问：“我的丈夫己患ED半年，但我们不知道这是怎么发生的，但他在自己手淫时却仍能射精，只是这时他的勃起很差。请你解释一下这是怎么一回事？” 这位男士的临床表现的确符合有关ED的定义，即他已有持续6个月之久的勃起困难，既不能在性生活中勃起，也不能在手淫时勃起。尽管他不能勃起，但这并不妨碍他达到射精反应和高潮。所以勃起、高潮和射精三个环节可以是不相关的。这位年轻女士和她丈夫的问题在于认识，好像ED应该是老年人的事。怀有这种想法的人很多，事实上因ED来就诊的40岁以下的人占1／3以上，而50岁以下可达半数以上。过去曾认为ED主要是继发于吸烟、糖尿病和高胆固醇血症的老年性血管问题造成的，但我们发现，越来越多的年轻男子由于血管问题而出现ED，主要是损伤造成的。这种损伤包括长期远距离骑车、各种原因所致的阴囊和会阴部的外伤，当然也不能排除早期的动脉硬化等问题。现在的年轻人体重超重者多、血压高者多、高血脂者多、参加锻炼的人却很少，这些同样是ED的危险因素。不论年龄如何，对这类必要时应进行血流动学检查。 一位43岁的男子近来发现他具有性唤起的困难，此时，他刚从海拔3000米迁移至海拔几十米的平原生活寻找，同时，他的工作特别紧张、压力很大，体重也突然猛增十几斤，他问：“性唤起困难和上面的几种情况有关联吗？” 当然，所有这些因素都可能成为性唤起困难的诱因，因为性唤起在很大程度上是与一个人的感受相关的，是一个与心理健康密切相关的问题，我们的建议是先观察一段时间看看事态是否依旧如此，同时，也可寻找心理医生的帮助，以减轻心理和工作上的压力。如果存在内分泌方面的激素问题，也会造成性唤起的困难，这时只需进行相关的检查即可做出判断并给予相应的处理。 一位34岁的男子大约每天手淫一次，他的问题是：“频繁手淫是否会影响到今后的勃起能力？我已经开始感到勃起不再像过去那么坚硬了。” 这是一个十分普遍的问题，尤其对于性教育开展得很不够而各种有关手淫的谬论又广为流传的中国来说。这的确是让众多青年十分关心的话题。其实在手淫频率与ED出现之间并没有任何相互关系，当然人们对此也有不少争论。有的人认为经常勃起是一件好事，尤其对持久维持勃起能力来说更是如此；也有的人认为生理器官是“用进废退”的，即你总不运用它，它的功能就会消失。除非自己恶意折磨自己，否则以高潮快感为目的的手淫又怎能造成阴茎的损伤呢？ 另一个办法是减少手淫频率，观察一下停止手淫后勃起能力是否能够恢复，如果不能，则需要到医院泌尿科、性医学科或男科就诊。因为年轻人毕竟不是ED的高发人群，但仍可能有阴囊或会阴外伤史等原因，经过详细的检查和诊断有可能找出发生勃起问题的潜在原因。如果是持续手淫带来的疲劳，休整一段时间后勃起能力自然可以恢复。 |
