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近来，各种媒体对男性勃起功能障碍（Erectile Dysfunction,英文简称ＥＤ）的大量报道，ED个怪怪的英文缩写开始在人们特别是中年男人的脑海里逐渐深刻起来，成为他们茶余饭后的热门话题。 所谓“勃起功能障碍（ED）”是指持续不能获得或/和维持足够的使性生活满意的勃起。也许有人会说，这不就是阳萎吗？干嘛这么神秘，弄出个ED这个外文来。实际上，“阳萎” 一词可以包括多种性功能紊乱，如性欲降低，性欲亢进或射精障碍等，且无严重程度差别。由于阳萎定义不够精确，已不再使用这个中国特色浓厚的词。 值得注意的是，ED并不是随着年龄增加而自然出现的现象。而且一些媒体对此的大肆渲染，使得很多正常的人也紧张起来，按照媒体给出的自查表格（是否给表？），算算自己似乎也在轻度ED中，认为自己雄风不再，造成不必要的心理负担，恰恰心理性又是勃起功能障碍的主要诱因。而且，实际临床上也没有对勃起功能障碍有很明确的分度。因此，应加强对ED的认识，才能更好地防治勃起功能障碍。 一、 ED的病因及流行病学： ED的发病较为复杂，与多种因素有密切关系，目前研究较多的主要有： 1．心理创伤：身心疲惫、亲人逝世、工作生活环境压力大等，可成为其主要的诱因。我国的临床研究发现心理性及包含心理性的原因在80％以上。精神心理因素通过特殊的病理生理机制导致ＥＤ发病。精神心理疾病如精神分裂症、抑郁症本身及其治疗药物均与ＥＤ有关。５０％～９０％抑郁症对性活动的兴趣减低。另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑。 国外研究发现，严重精神压抑者、易怒者中，中度ＥＤ患病率分别为３５％、３５％和；完全ＥＤ患病率分别为１６％、１９％。严重抑郁症患者中度和重度ＥＤ的患病率均接近９０％，轻中度抑郁症患者ＥＤ患病率也较高。 2．年龄：据美国、日本及中国的科学家研究发现，ED的发病与年龄成明显的正相关关系。一般在40岁以后，男性患ED的机率开始明显增高。40-70岁重度ED的发病率分别为5%和15%,而不同程度的ED发病率为52%。还有人曾报道55岁的男性有8%发生ED，到65、75和80岁时分别上升为25%、55%、和75%。故随龄增加出现的ED对男性生活质量影响很大，会不可避免地影响夫妻感情、生育等。（插图）不过，尽管发生ＥＤ的可能性随年龄增长而提高，但ＥＤ并不是老龄化过程中不可避免的。 3．药物：抗精神病药、受体阻滞剂等药物对ED的发病有一定的诱发和促进作用。国外研究发现，使用降糖药、降压药、心脏病用药和扩血管药者完全ＥＤ的患病率分别是２６％、１４％、２８％和３６％，前三者与所治疗疾病本身引起ＥＤ患病率近似。 4．慢性疾病： 包括中枢神经性、周围神经性、血管性、内分泌性、阴茎本身、心理精神性疾病。最常见的是糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、慢性肾衰、肝功能衰竭等。 尤其是糖尿病病人比一般人ED发病率高一倍，高血压及动脉粥样硬化比一般人群高4倍，而这些疾病是可以预防和早期治疗，以减少ED的发生。 ５．外伤和手术： 对于接受手术，尤其是盆腔脏器手术的患者，发生ED的机会明显增加，据认为可能与勃起神经的损伤有关。 ６．不良生活习惯： 长期嗜烟、酗酒者ED了病率明显增高。 （一） 吸烟 国外的调查显示，在ＥＤ患者中，８１％是吸烟者或曾经吸烟者，１９％为从未吸烟者；而一般人群中相应的比例分别是58.3%和41.7%。吸烟的相对危险性是1.8，校正心血管疾病、精神心理疾病、激素、药物滥用、婚姻状况、种族和年龄等因素后的相对危险性是1.5。吸烟量的大小和吸烟史的长短与ＥＤ无关。 （二） 酗酒 酒精"提高欲望，降低能力"。一些研究报告５４％慢性酒精中毒者存在ＥＤ。嗜酒和非嗜酒的肝病患者ＥＤ患病率分别为７０％和２５％。 （三） 吸毒 有人因相信大麻、鸦片、海洛因等毒品能增强性能力而吸毒，实际上长期吸毒发生ＥＤ的可能性很高。 二、 诊断 采取以病人为中心的诊断及治疗措施，即在充分采集病史、性生活史和体格检查的基础上，进行诊断-治疗-再诊断-再治疗，由简到繁。 三、 ED的预防 阴茎勃起与勃起功能障碍极其复杂，它与血管、神经、内分泌、心理、生活习惯和环境诸多因素有着密切的关系，而人在一生中不可避免地会受这些因素的影响，偶尔的性交失败也在所难免，但只要充分认识并采取预防措施，可将风险降至最低限度。 1．选择合适的同房时机：一般应在心情愉快、身体健康、环境舒适的情况下同房，避免在疾病、怄气、有可能第三人干扰及配偶不配合的情景下同房，以减少同房失败率。 2．调适工作与生活：工作是为了生活得更好，应努力工作，享受生活。性交日应降低工作强度，预留时间，以便双方感情交流（如散步、娱乐）、性交前嬉戏（接吻、拥抱、抚摩），使同房水到渠成。 3．不断创新：喜新厌旧是人的本性，新房子比旧房子好，新鞋比旧鞋好。然而，一夫一妻制是现代社会家庭的基本形式，夫妻长期相守，习以为常，性兴奋自然会下降。因此夫妻之间性生活创新尤显重要。可交替性交姿势体位，采用女上位、后入位和侧入位；改变性交地点，有意识地在客厅、沙发、地毯或宾馆同房。也可短暂分离，达到小别胜新婚的效果。 4．保持平常心：新婚期由于男方性兴奋较强和女方阴道较紧，常常一接触或阴茎未完全插入即射精，性交失败并不少见。只要保持平静的心理，一旦成功的完成一次插入性交，经过一段时间的磨合，自然回归正常。 5．少吸烟或不吸烟：有研究表明，吸烟的男性比不吸烟的男性患病可能性高两倍，香烟里的有害成分可使血管收缩，阴茎的动脉和海绵体平滑肌扩张不良，从而增加ED的易感性。 6．预防和控制高血压及动脉粥样硬化：阴茎勃起时的血流比痿软时高8-10倍，高血压和动脉粥样硬化均可使勃起动脉壁变硬，弹性下降，不能满足勃起时的血流供应。有报道称，高血压和动脉粥样硬化患者ED发生率比同龄正常男性高4倍。 7．预防和控制糖尿病：糖尿病可使阴茎的神经、动脉和阴茎海绵体平滑肌发生病变，从而导致勃起障碍。 四、ED的治疗： 经过临床实际,发现如果单纯给予心理上的治疗,效果往往不够理想,而配之以药物治疗,则收效甚佳。 医学上的治疗主要有三个层面。 1．口服药物治疗： ①目前首选的药物是万艾可（即风靡一时的“伟哥”）有效率70%左右。其缺点是服一次50毫克仅有一次效果，没有远期疗效，且不能提高性欲，对早泄无效。 ②α受体阻滞剂：如痿必治（又称育亨宾）、马沙尼等。 ③雄激素：如安雄等，仅对性腺功能低下者有效。 ④中成药：传统的中成药如雄狮丸、男宝、御苁蓉、三宝双喜、汇仁肾宝、男康片以及新近推出的澎健口服液，对早泄和提高性欲有一定帮助。 2．阴茎注射及其它物理治疗方法：①阴茎海绵体注射血管活性药物（如罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等），缺点在于可能有注射部位疼痛、皮下血肿、持续阴茎勃起，阴茎海绵体纤维化等。②经尿道给药（MUSE），缺点是尿道胀痛，血尿等。③真空缩窄装置（VCD）。 3．外科手术治疗：对严重的器质性ED，需手术治疗。方法有阴茎静脉结扎术和动脉重建术，因远期疗效差，未广泛开展。对其他疗法均无效者，可行阴茎假体植入术（包括可弯曲的半硬假体和模拟生理功能的可膨胀假体）。（第三军医大学西南医院泌尿外科教授 宋波） |
