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各种原因的慢性关节炎都可能对性功能产生不良影响。其最常见的性生活问题是性交姿势受限，多由胸部疾患引起。其中女性较男性更易引起性生活困难，以双侧髋部受累时最明显。除关节孪缩、肿胀和疼痛可能引起的机械活动问题外，类风湿性关节炎患者由于衰弱和易疲劳等非特异性症状、血管运动障碍、手足麻木、刺痛和肌肉萎缩等原因，也会使性生活受到影响。类风湿性关节炎患者在病程早期运动受限多由疼痛和炎症引起。病情发展后运动受限可能由关节囊纤维化、肌肉缩短或纤维性关节强直引起。类风湿性关节炎的特点是清晨醒后关节强直最严重，轻微活动后略有好转，故许多关节炎患者述关节症状在早晨过后或近午时最轻。对于症状严重程度随时间而变的患者，制订出和每日症状最轻的时间相一致的性活动计划有好处。同样，由于大部分关节炎患者热敷受累关节后症状减轻，故在性活动前洗热水澡、淋浴或直接热敷皆可减少性活动困难。事实上，患者宜通过与配偶一起洗澡和共同分享这亲呢时刻来把这些“治疗”与性活动结合起来。 当患者性交姿势轻、中度受限时．医生应简略地介绍如何尽量减少关节过度负重引起的不适和减少关节大幅度运动。例如，女性关节炎患者髋外展或外旋困难时，则可采用后进位姿势；若男性有中度髋部疾患，可采用侧位或女跨位姿势。为了恢复严重运动受限患者的部分性功能，可能需作结缔组织手术（包括关节修复术）。 Herstein等近日报道，在58例平均病程14.5年的青年型类风湿性关节炎患者的性活动随访研究中发现，多数患者性活动与非关节炎人群非常相近，但其中38%患者表示需要性咨询。同时还发现患者性活动受限与疾病活动性的关系较与关节畸形的严重性关系更密切。 （一）干燥综合征 各种性生活困难可能与某些患者的关节炎问题有关。干燥综合征的三大表现是慢性关节炎、眼干燥（干性角膜结膜炎）和口干燥（口腔干燥）。患者阴道润滑作用常明显减弱，可能引起精神性性交困难。干燥综合征患者以中年妇女常见，男性患者不足10%。 （二） Reiter氏综合征 Reiter氏综合征的表现包括亚急性或慢性关节炎、非淋球菌性尿道炎、结膜炎和粘膜皮肤损伤。该种疾患侵及三、四十岁男性，认为是由感染引起的。尽管发现Reiter氏综合征继发于杆菌性痢疾，但对其确切病因尚有争论。患者可能有排尿困难；尿道常呈红斑样；阴茎头多有皮损，初为囊泡样，继而迅速发展为浅表性溃疹，虽然这些损伤一般不引起疼痛，但损伤沿阴茎干分布时，则在性活动时可引起不适感觉。对男性尿道炎合并关节炎的患者作尿道淋球菌培养很重要，因为淋球菌性关节炎需迅速用青霉素进行治疗。 （三） Behcet氏综合征 Chcet氏综合征患者的关节炎可能合并肠道炎性疾患（以溃疡性结肠炎最常见），在行吻合术后关节炎多消退。Behcet氏综合征特点是有口、生殖器溃疡性损害和眼部炎症，且常出现复发型急性炎性关节炎。虽然口、生殖器溃疡常引起疼痛、难以治疗，但多在数周后自行消退，且一般不留疤痕。皮损可分布在男性阴茎、阴囊和女性阴唇、阴囊等部位。约四分之一患者中枢神经系统受累；且常合并血栓性静脉炎，有时会进一步出现与该种疾患有关的性生活困难，患者的退行性关节炎疾启发生年龄较类风湿性关节炎为迟。虽然患者关节疼痛、僵硬，但仅有轻度晨僵现象。其基本病变是关节软骨破坏和骨肥大。若患者髋关节运动受限后影响了机械活动，则最易使性功能受限。另外，减轻体重可能对合并该种疾患的超重患者有益。一般治疗措施，如局部热敷和物理疗法可能会使某些患者的性功能得到进一步改善。 （四）系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（简称SLE）是原因不明、有多种免疫学异常的慢性疾患。该种疾患多侵犯女性（男女之比为1：9），主要在育龄年间发病。SLE的主要临床表现有关节炎、关节痛、发热、皮疹、淋巴结病、肾脏损伤、厌食、恶心、呕吐、肌痛和贫血等。15～20％患者血清康瓦氏反应呈现假阳性结果。 SLE对患者性功能的影响因人而异。像其它症状很多的慢性疾病患者一样，其性欲可能明显降低。息者的皮肤改变，包括常见的颜面皮疹，可能使体像发生改变。而口腔或阴道粘膜溃疡可在性活动中引起疼痛。作为干燥综合征一部分的SLE三患者（约占五分之一）阴道润滑作用减弱，这可能引起精神性性交困难。狼疮患者多有中枢神经系统异常表现。以惊厥性疾患、精神病和情感不稳定常见。此外，在应用皮质类固醇治疗过程中，患者面貌改变（满月脸、类似柯兴氏综合征患者的躯干肥胖）、阴道感染率增加和闭经等医源性问题也可造成性生活困难。有时所用的抗高血压药物也可引起性生活问题。若SLE患者合并严重肾损害，则可引起尿毒症，造成性生活困难。对SLE患者的性问题进行咨询必须因人而异。 |
