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美国国家肿瘤研究所最近的统计表明，在妇女的肿瘤中，乳腺癌发病率最高（26％）。在妇女的肿瘤死亡率中，乳腺癌占第一位（19％）。每年约新发现9万例乳腺癌。乳腺癌的五年生存率为65％。 对于乳腺癌的手术治疗，存在着许多争论。些争论包括，是否每个病人都要采用根治术，是否有些局部的肿瘤就一定不能用单纯的乳房切除术或“肿块切除术＂（切除肿瘤及其周围的组织，相对多地深留乳房）。手术类型可能与病人术后的性问题有重要关系。但是，这方面的研究资料还很少，难以下结论。或许有入会说，一个妇女如果确诊了乳腺癌，首先应考虑的是要保全生命。但是事实上，除了这个以外，同时也会产生许多复杂的想法，如对手术后伤残的忧虑，对夫妇关系的担心，以及其他许多复杂的感情。这些想法常在乳腺癌确诊时就会产生。 在美国和许多其他国家的文化传统观念中，一般认为乳房是女性的特征，有吸引异性的魅力。乳房既是喂养婴儿的器官，又是诱导性兴奋的器官。乳房不仅可以使妇女获得性的刺激，也可以唤起男性的性欲。因此，手术切除一侧或双删乳房会造成许多心理上的问题。 所以，妇女对乳房切除术的想法，首先是取决于她本人对女性特征和性活动的考虑。其次是她丈夫的态度。第三是取决于医生对手术和术后恢复所提供的建议和支持。 Masters-Johnson研究所最近收集了一些材料，对以前作过乳房切除术的妇女进行随访，了解这类手术对性行为的影响。在手术前，60例妇女中只有4例与医生或护士讨论过乳房切除术对她们的性功能可能会产生的影响。另有约一半的病人想进行类似的讨论，但是医护人员没有与她们谈，也许是认为不太合适。乳房切除术后的三个月与术前相比，病人的性活动有了许多变化。约有49％的妇女在出院后一个月内恢复了性交，有三分之一的妇女在出院后六个月仍然没恢复性交。乳房切除术后，在性交中有一半或一半以上机会能感受性高潮的妇女从61％下降至45％，而性交中没有或偶有性高潮的妇女从17％上升至40％。术后妇女性交的次数也减少了，其中术前有62％病人至少一周性交一次，而术后头三个月中，仅有36％的妇女能维持这种水平。术前经常主动要求性交的妇女在术后一般没有这种欲望，这丝病人中有一半以上妇女是被动地等待她们丈夫的性要求。 手木后的妇女，用刺激乳房的方法来引起性兴奋的次数也减少了，这是因为姚的丈夫不愿意接触残余的乳房，同时也由于作过手术的许多妇女不愿意接受乳房刺激。在乳房切除术后，作为许多妇女激起性欲的这种主要方式明显减少，甚至在手术后的八年内，仍然是这祥。 现在人们已经认识到，在乳房切除术的妇女中，她丈夫的态度对她术后心理上的调整和恢复有重要的作用。有38％的男子在术后头三个月中并不很注意乳房的手术部位，但是妇女在性活动中完全裸体的行为减少，这反映了自我意识心理的变化。对肿瘤病人的一些研究表明，手术后病人对身体接触的欲望常常是增加了，而对性交的兴趣降低了。还不太清楚，夫妇双方是否对于这种状况都有同样的反应。 Wellisch等人的调查研究说明，大部分男子对其妻子的乳房切除术能较好地适应，有少部分人很难适应，这些人术后的性活动受到严重的影响。下面几条可作为适应较好的评价标准：（１）丈夫参加了整个决定手术的过程。（2）常去医院看望妻子。（3）恢复了性活动。（4）术后丈夫常观察妻子的身体。这些研究者提出了一个建议方案，在木后恢复过程中提高丈夫的适应能力，增加相互接触，让丈夫慢慢观看手术部位，常常帮助妻子换衣服，这样可以促进发展融洽的感情，乳房切除术后的恢复不单纯是个心理学问题，也取决于手术的类型，各种并发症会妨碍身体的恢复。如乳房根治术后，约有10％的病人会发生粘连和顽固的淋巴水肿等问题。若肿瘤有转移，常要同时采用其他治疗手段，如放射治疗、化学治疗、激素治疗或内分泌腺切除术等，这样就会增加对性问题的影响。如果给妇女用雄激素治疗，会发生男性化。如果同时作卵巢切除术和垂体部分切除术，就会造成雌激素的缺乏，引起阴道萎缩，影响阴道润滑，而导致性交困难。 当妇女因作手术而影响到性功能的时候，医务人员的态度会对病人有重大影响。对于每个有适应症的病人都应该建议作乳房整形术。医务人员应向病人解释，在乳房切除术后可以再造人工乳房，这样可以减少病人心理上的问题。对于手术范围较小的病人来说，在进行适当的抗癌治疗后，再作这种人工乳房完全是可能的。虽然过去作这种手术在技术上较困难，但是，现庄已经作了很多改进，用硅胶可以作一次性乳房再造成形术。这种手术常在乳房切除后半年左右，胸壁组织能够自由移动以后，或在乳房切除的同时进行。另外，利用外阴皮瓣移植有可能再造乳晕。然而，有许多男子对乳房再造手术持完全否定的态度。因此，有必要对这个问题进一步讨论。 尽管术前做了大量工作，但某些妇女（及她们的丈夫）仍会由于忧虑、自我暗示、庄抑感、缺乏自信或临床并发症等各种原因，而在术后出现早期的性功能障碍。有机会在康复中心同曾经做过乳房切除术的人进行交谈，对于术后的康复常有很大益处。但是，对于那些需要提供心理治疗的病人，或那些确有持续的性功能障碍，而性治疗可能对其有利的病人，应该给以特殊的注意。 乳房切除术后如没有任何特殊的并发症，病人出院后一般即可以恢复性活动。然而，有许多因素能影响的心理状态，包括对恢复性活动抱不同态度。对病人进行性生活指导之前，必须充分估计到这些因素，包括临床上是否存在性机能降低，从前的性生活方式，夫妇关系以及病人的应变能力等。在某些情况下，促使病人过早地恢复性生活，对于夫妻双方在心理上可能是不利的，医生应该根据实际情况做出正确的估计，面不必拘泥于死板的教条。 |
