神经疾病患者与性

　　性行为和性功能都依赖于人体包括神经系统在内的各系统的整体功能。因此，各种神精疾患都可引起性方面的变化。本文对影响性生活的其他神经疾患作一简单介绍。

一、颅内疾患

　　（一）颞叶损害　　颞叶受到损害常伴有性的改变，Gastant和C011omb发现患有颞叶癫痫的36个男性病人中，2/3有阳痿，且件有性欲低下。同样，Hierons和Sahnders所记载的一组15名颞叶受伤的男性患者有阳痿，但值得注意的是些患者都有正常的性欲。另一方面，颞叶的疾患也可伴有性欲过强，阴茎异常勃起，性行为异常，包括显露阴部，热恋异性物品，爱穿异性服装等。

　　Currier及其合作者报道3个在癫痫发作时发生性欲和性活动的病人，这些作者认为颞叶就像一个“性交与性的体验相联结和记忆的”贮存处，并且推测在颞叶癫痫发作后可能引起的性行为是“作为在颞病发作时颞叶与边缘系统和下丘脑性联系活动的一个反应”。在动物实验上，用Holoperido1（多巴胺转化阻断剂）可减少颞叶癫痫发作时所伴有的性欲过强的表现。

　　（二） Kluver-Bucy氏综合征　　K1aver-Bucy氏综合征第一次出现在两侧颞叶被去除的恒河猴，其表现为性欲过强，精神性失明（不能识别物体），口强直，视觉变形（对所有视觉刺激反应过强），攻击和害怕均减低。这个罕见的疾病也可出现在因颞叶退化、外伤、脑炎所造成损害的病人中，椐报告用Caramazepine治疗有效。

　　（三）癫痫　　癫痫与性的关系在既往许多文献中讨论过。在20世纪早期，人们还普遍认为癫痫是因过度手淫引起的。更早则古代医生认为过早的性交是癫痫发作的一个原因，一些人甚至用阉割来治疗癫痫。虽然大部分癫痫病人的性行为和性功能是很正常的，但是有一些因素单独或复合的结果可以引起性方面紊乱。癫痫治疗用的药物可以产生一定程度的镇静，从而可能使性欲降低且干扰正常的性反射。尽管还缺乏关于抗惊厥药物对性方面影响的系统研究资料，但临床实践中已发现在一些病例里，若使象苯妥因铀和苯巴比妥类药物的剂量降低到能改善性功能的水平上，则可能使惊厥的发作增加。与这些药物有关的副作用有严重的齿龈增生、多毛，因而可能影响个人的外表和吸引力进而影响性行为。

　　此外，许多癫痫患者因他们有突然发作的弱点而遭到社会上的嘲笑，因而产生自卑感，忧虑，感到无依无靠等心理问题，这些问题都能降低性欲或缺乏性感。而且有些癫痫病人因怕神经肌肉兴奋增加而触发癫痫的发作，因而回避性生活。比较少见的还有因某次发作或因癫痫持续状态产生缺氧和低血压危象，它所造成的损伤可引起身体和精神的巨大改变，以至掩盖了患者性功能的丧失。

　　（四）脑损伤　　许多类型的脑损伤都可产生性行为的改变。Weinstein观察这些改变“常常是由于使他们发生改变的环境异常而不是疾病本身”。脑损伤患者的性表现是在公共场合表现不适当的性行为（例如脱掉衣裤或手淫），性的幻想和错觉，攻击性或暴力性的性行为以及显出粗鲁固执的本性。虽然应该强调指出大部分脑损伤病人的性兴趣并没显著增加，但是有持久的性行为的病人并不少见。

　　（五）中风　　对中风患者的性功能未作专门的很细致的研究。Ford和Orfirer报告60岁以下的105名中风病人中的60%，在他们脑血管意外后没失去性欲，但同一作者也报告他们的大部分病人因其配偶害怕性交促使神经疾患的复发而减少了性生活。当然这些结论不能直接用于所有中风病人，因为许多中风病人在60岁以上；而且中风前的一些因素对性功能的损害也起了作用，这些因素有失去配偶，得性疾病，能引起性问题的药物应用，失去对性的兴趣，以及存在对性与衰老过程的一些错误观点；再进一步，中风后带来的后遗症，即使只引起轻微或中度的神经损害，仍可使快活动受到严重限制。

　　Kalliomaki及其同事也研究了60岁以下的中风病人，指出在中风后，右侧麻痹比左侧麻痹更多见伴有性欲减低。近来的研究更丰富这一事实，Goddess、Wagner和Si1verman发现假如中风损害在大脑的优势半球，则性欲降低多见；而中风只影响非优势半球就不太可能发生性欲减低。此外，他们的报告中还认为在中风前的性生活类型可以很好地预测在中风发生后的性行为。

　　中风可以产生各种临床表现，包括半身不遂，感觉迟钝，失明、头晕、言语困难和发音不清。失去对括约肌的控制也是一些中风病人产生性问题的明显原因。虽然直接的性问题如阳痿，不能射精，性高潮缺乏等因神经损害可以出现，但比较不太常见，更多见的性问题反映在行动不便的困难（如活动无，共济失调或缺乏灵活）和情绪因素两者相结合的结果。在中风踪醒后，抑郁是常见的，因为这些病人感到自己已被疾病打垮了，而且在克服中风带来的后遗症方面也相对没什么好办法。因此临床医师应认识到，一且这种抑郁经过适当治疗后，则在性和其他方面很可能得到改善。

　　是否应当劝告中风病人恢复性生活，或者对继续过性生活的中风病人加以限止均难以作出划一的规定。对于脑出血引起中风的患者，高度的性兴奋可能伴有血压升高而引起继续出血，但可能性有多大并不清楚。从理论上讲，这些病人恢复性生活是有高度危险性的，但事实上，这个危险性在大部分病例里似乎是相当小的。所以在经过适当研究以回答这个问题之前，临床医师还必须主要靠估计和推测来行事。

　　如果中风病人希望恢复性生活的话，则仔细观察患者在生活中的态度和需要对如何处理他们恢复性生活是有帮助的。必需强调的是有些中风病人对性不感兴趣，因而就不需要过分热情的医务人员没有道理地给他们定个性问题。另一些病人对于他们的性能力表示焦虑，这可能是因为他们认为性功能障碍不是因神经系统疾患所限制的结果，而是本身功能受到损害的结果。在中风病人中常用的抗高血压药物可能引起性功能障碍或性欲低下，但这些影响一般通过适当处理是可逆的。由于中风引起的言语交流的障碍可能在表达性方面的爱好和需要时出现困难以致可能引起性生活失败。虽然有上述这些因素障碍，但当中风病人有一个较健康和关心的配偶时，则性功能很可能达到惊人满意的程度。

　　（六）头痛　　在少部分病人中性生活与经常的头痛有关。虽然过去有种幽默的说法，就是头痛是避免性生活的借口；但对一些病人来说这确实是个病态的表现，而且在头痛患者中确实有相当部分的人是发生在性交时，这是对焦虑、内疚、紧张的一种精神躯体性的反应，但在另一些例子中可存在不同的释。Sicuferi及其同事探讨了5翔色胺、性活动和周期性头痛之间可能存在的相互关系，但没有得到任何有说服力的证据证实这三者存在着联系。Paulson记述了3个在性高潮时出现头痛的病人可用心得安（一种B肾上脉能受体阻滞剂）缓解症状，因而认为与性刺激有联系的头痛可能是因脑脊液压力过低，严重肌肉强直，颅压突然改变，或者因血管的易变性以及情绪改变的结果。在临床病例中，只有很少因性生活加重头痛的，而且即使在这些病例里，头痛发作也是十分偶然的。对于头痛的适当处理要决定于头痛发作的次数、程度以及对神经系统的正确诊断。

二、多发性硬化

　　多发性硬化症是一种病因不清的脱髓鞘性疾病，其大部分典型病例是在20岁至40岁的年轻成人中。这个使人迷惑的疾病的一个常见临床特点是在疾病经过多年恶化或缓解的时期后逐步成为残废。虽然这病的早期诊断是困难的，何在上述的年龄组里若遇到一些典型的临床特征就应高度怀疑。量常见的临床特征是视力损害（突然失明、复视、眼痛）、震颤、共济失调、感觉异常、下肢麻痹、断续语言和膀胱功能障碍。但是使人不太乐观的是在一部分患者中既没有多发性硬化症的特殊体征，又没有典型症状，因而诊断这部分病人是很困难的。

　　尽管一些病人用肾上腺皮质激素治疗有效，但还没治愈的病例。由于此病的平均病程长达20年以上，而且每月的病情变化很大，所以很明显要使病人适应这个疾病是一个艰巨的心理学的任务。

　　这个疾病的一个显著症状是性功能障碍。Ivers和Goldstein报告患多发性硬化症的男性病人中的26％有阳痿；Vas注意到有47％的主要神经未丧失功能的男性患者在勃起功能上受到一些损害；Lundberg发现患有轻微多发性硬化症（包括劳动能力没有丧失或者仅轻微丧失的病人）的25各女性中，有13名伴有性问题，具中9个主诉性欲减低，9个主诉性高潮反应出现障碍，而5个有性交困难，3个发现阴道缺乏润滑功能。

　　Lilius等对320名男、女多发性硬化患者作了调查，发现了大量的性生活困难问题。其中，64％男性和39％女性对性生活不满意或停止了性活动。上述两组患者与性生活满意者比较来看，其总的身体条件要差得多。

　　男性患者中，80％有勃起困难和性交次数减少，66％性欲降低。尽管一些患者把周身乏力、麻痹和阴茎感觉丧失也看成性困难，但主要困难是阳痿。女性患者中，48％性交兴趣降低或缺乏，49％阴蒂感觉减弱或消失、57％有性欲高潮障碍。在53例对性生活不慢或停止性活动的妇女中，主要问题是性欲高潮功能障碍（33％）、性欲丧失（27％）、麻痹（12％）、配偶缺乏性活动兴趣（9％）、衰弱（9％）、阴道干燥（5％）和缺乏性伴侣（5％）。

　　尽管Lilius等报道的多发性硬化患者主要处在病程的进展期，但重要的是应意识到性功能障碍可能是其最初表现之一。对这种症状须作鉴别诊断，因为数周或数月后性功能障碍可能减轻，嗣后恢复正常。一般认为发作性性功能障碍属于精神源性，而早期多发性硬化患者可能身体很健康，故医生应对此种诊断困难保持警惕。对多发性硬化家族史、视神经炎或弥漫性神经性症状或体征（眼球震颤、小脑性运动失调、巴彬氏征、个性改变、眩晕、失禁）都应仔细地进行分析。

　　Hartings等为多发性硬化患者制订了一套试行草案，以协助患者认识此种疾病所需要的行为、心理和社会适应性。这种方法可能特别适于帮助年轻、未婚的多发性硬化患者，使他（她）承认有性活动困难并在考虑治疗方法。对于有该种疾患引起的严重问题的男性患者，用外科方法植入阴茎支撑物可能会大大提高其自尊心并帮助过好社会生话。对麻痹引起的性生活困难的患者可行药物治疗，但这可能会进一步引起勃起障碍。一些多发性硬化的女性患者用人工润滑方法可能有帮助。医生在诊治这些男女患者时必须牢记神经症状有波动性。若患者因对性生活能力失望（尤其从性交或性欲高潮方面狭义地判断这些因素时）而放弃性活动，则不知不觉地失去了随后的症状缓解期。