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有的夫妇以前为了不生孩子，男性到医院做了绝育手术——输精管结扎术；多年以后，因种种因素又想再生一个孩子，时该怎么做呢？ 有许多夫妇，在他们已经生育子女后，为积极响应国家号召，男方进行了绝育手术——输精管结扎术。但是，经过若干年以后，当他们因为某些原因如子女意外伤亡、残疾等，需要再次生育时，以往的绝育手术便成了他们获得子女的最大障碍。 造成结扎男子不能生育的主要原因，是排放精子的通路受阻，使得睾丸内制造的“种子”被牢牢地限制在睾丸内，因而丧失了让卵子受精的机会。此外，结扎手术造成的自身免疫反应等，也对精子十分不利。 对于这部分人的生育问题，现代的医疗技术完全可以圆满解决，结扎手术并不能完全剥夺男人求子的愿望。 首先要选择的治疗措施就是恢复输精管的通畅，使得精子能够从自然的途径排放出来。采用的手术方法在医学上称为“输精管吻合术”。这种手术非常简单，手术时间很短，大约20～40分钟，费用也相当低廉，是非常管用的办法。下面的附图就是输精管吻合的两种手术方法，即传统的手术方法和显微外科方法（图1、2）。由于显微外科技术的进步，使输精管吻合的准确性和成功率明显提高。 但是，对于进行了手术吻合输精管的男人，他们最关心的是能否有生育能力，与之相关的一些问题常常困扰着他们：手术是否成功地恢复了输精管的通畅性；手术后的精液内是否出现了精子；精液内的精子是否具有生育能力；吻合的输精管是否还会再次堵上；如果手术后经过一段时间仍然没有让妻子怀孕，还有什么办法等。 输精管手术治疗的成功与否，决定于操作者的经验与技术，输精管的具体情况以及是否出现手术后感染并发症等。手术后精液内若出现精子，就表明手术是成功的，术后输精管恢复通畅的平均约占手术者的80％。如果手术治疗失败，精液内没有出现久违的精子，在经过一段时间的恢复（一般需要2～3个月），可以考虑再次进行手术尝试，仍然有成功的机会。但是手术成功并不一定能够让女方怀孕，手术吻合后的再生育率波动较大，一般为40％～60％。 对于手术后已经恢复了输精管的通畅性，精液内已经出现了精子，但经过一段时间仍然没有怀孕者，可以按照一般的不育症进行治疗，毕竟经过这么多年没有“使用”的精子，也可能“懒惰”了，或者制造精子的工厂（睾丸）有可能在此时期遭遇过各种打击或“不测”，使得制造出来的精子不能适应激烈竞争（使卵子受精）的需要。在经过药物治疗一段时间后，仍然不能恢复自然生育者，可以考虑实验室技术，让外力来“扶持”精子一把，例如精子体外处理、人工授精、宫腔内人工授精等技术。万不得已时，通过试管婴儿技术也完全可以解决这类夫妇的生育问题。（南京军区南京总医院博士后 李宏军） |
