【摘 要】 目的：探讨系统式家庭治疗。方法：通过对29例家庭实施系统式家庭治疗，总结了治疗过程中治疗师的观察和感受。结果：治疗师要尊重咨客的就诊习惯和思维方式，以实际生活中的事件作为治疗资源促进咨客的变化，将家庭对自己命运的焦虑转化成重新自我组织的动力淡化未解决的问题，注重积极变化；同时治疗师要对会谈进程保持高度意识，注意控制会谈的节奏和时间。结论：引进的治疗方法应结合我们的国情。
Experience in Systemic Family Therapy
Fu Wenqing，Yue wenhao
（Dept.of Psychology,Shandong Medical Unv.250012）
【Abstract】Objective： To expend our experience of systemic family therapy. Method： To summarize the observation and feeling of therapists by 29 cases treated by systemic family therapy. Result： Therapists had better respect the habits of clients in help seeking and respect their viewpoints.Who was good at changing client's anxiety about familyfate to activity of self-construction would be a good therapist in family therapy.Pay more attention to positive changes of clients and properly control the rhythm of talking in counseling process were very important. Conclusion： Systemic family therapy can be tailored for the situation of Chinese family.
【Key Words】systemic family therapy psychotherapy
系统式家庭治疗的理论和技术是60年代从西方发展起来的(1)。近年由德国治疗师Margarete H.W,Simon F.B.和赵旭东等以连续培训班的方式“移植”到我国(2)。我们在三年的学习和实践中，尝试治疗了一些家庭。自1997-1999年，我们门诊以此法接待了约四十例家庭，记录较详细的有29例：这些家庭中的“索引病人”患有神经症的12例，学习困难7例，精神分裂症5例，婚姻问题3例，性变态2例。其中男13例，女16例，年龄在14-38岁之间；高中以下23例，大学生6例。治疗次数2-7次，每次会谈1.5-2小时。与传统个别咨询不同，系统治疗师面对的是一个拥有“病人”的整个家庭。治疗师以系统式观点为指导，通过在会谈中实施“循环提问”和布置“悖论干预处方”等家庭作业的方式，对整个家庭系统进行干预。通过改变家庭内的“人际互动模式和规则”，变化症状维持的家庭条件，达到使咨客变化的目的。由于我们完成的病例尚少，难以对疗效做出确切评价，所以下面主要探讨在治疗过程中治疗师的观察和感受。
体 会
心理治疗是一种治疗师与咨客双方相互作用的过程。这种相互作用是一种难以言传而心领神会的精神互动。虽然可能转瞬即失难以评估，却实实在在对咨客有着深远影响。因此，治疗师们展开对心理治疗过程的讨论和研究是极为重要的。
1.关注家庭命运，善用求助动机
在会谈中我们经常感受到某些家庭有一股巨大的力量。如某些神经症患者的家庭。在这种家庭中往往有一个极有权威的人(多是父亲或母亲)，他的价值观成了家庭的强势力量，并且往往符合社会当时的正面价值。从正面看，我们把这种力量理解为家庭对自身命运的强烈关注，从负面看，这是一种强加于家人的“超价观念”。这种家庭内部弥漫着紧迫感和压力。或如Stirlin H.指出的那样，存在着极强的派遣驱力。
国人传统上一向重视家庭的尊严，对家庭成员的生老病死和发展前途极为关注。事实上在这生存竞争激烈的时代，多数家庭都明白命运的严肃性。为掌握自己的命运，家庭中有权利的人(如父亲)往往把未竟的事业和光宗耀祖的使命派遣到子女身上。如果子女竞争失败，父母就认为子女智力和素质低下，从而保持自己的自尊和权利。为保证子女顺利地完成使命，解决子女因激烈竞争出现的学习成绩滞后或心身问题，父母抱着各式心态寻求心理医生的帮助。他们期望心理医生另有妙法，既能消除子女的心理问题，又能保证子女继续竞争。这堪称是中国特色的“双重束缚”现象(2)。我们的咨客中有12例是将要参加高考的高中生。他们常见的症状是“强迫、神经衰弱、厌学、精神分裂症状”。这类家庭的父亲(或母亲)和子女往往处于冲突状态。一般是权利和自尊方面出了问题。通常是强的一方(如父亲)，以权利和自尊控制弱的一方(如儿子)，促其完成家庭使命。如果不管儿子做的如何，只要努力了就给予肯定和赞扬，问题就较少出现。相反，在这种强—弱冲突的互动中，弱方如果总是得不到奖励和肯定，而是受到强大压力和控制，他就会感到没出路，转而采取消极的适应性行为(厌学、钻牛角尖)，这就构成了症状。一旦症状出现，冲突会因家长的刻意控制有所减弱。因此这类心理问题的本质可能是：从家庭整体的角度看，是病人对家庭命运之压力的不良反应；从冲突双方角度看，症状是对父亲(或母亲)滥用权威的抗拒或妥协。须注意，弱方以症状对抗权利，不一定是对家庭命运的不负责任或对家庭主流价值观的反对。为什么以症状解决冲突呢?我们认为国人对血缘、亲情、归属和孝道价值观的敬畏和依赖是根本原因。就是说，冲突的双方无论是热战(争吵)，还是冷战(不交流)，都离不开这个“家”。在个体方面，症状有减少外界压力和增加权利的效应。
治疗师无法回避这一现实。如果治疗师企图轻视和淡化家庭的“超价观念”或命运感，就会冒破坏家庭正面价值观的风险，治疗关系将处于危险中。相反在某种意义上应该珍惜和保护这种价值观，毕竟它是符合个人、家庭的发展与社会要求的。适宜的方法是，将家庭的这种力量转化为促进新变化的动力。具体做法：一是治疗师可采取“以退为进，请君入瓮”的策略，先向“权威”方请教他的历史经验，慢慢引出他的失败教训，促其反省。也可以谈论父亲或母亲在儿童少年时代，受到其父母表扬和鼓励时的情形和心情。二是引导“权威”方关注自己的身体健康，把权利交给第三方。三是布置家庭作业让家庭成员在小事、琐碎事、无关原则的事情上展开对话和交流。比如，全家每周安排一小时，选一个大家较关心的话题，每个人谈论自己的观点，不许和别人雷同等等。或者安排定期的家庭会议进行“表扬，互相表扬”，以替代“批评，相互批评
