一、临床疗效：6例脱落，男4例，女2例。第一、二期分别脱落4例和2例，纳入无效组。平均疗程64.3±19.7天。强迫观念与强迫观念伴随强迫行为组疗效无显著差异(x2=0.12，P＞0.05)(详见表1)。
表1 临床疗效评定(n=80)
强迫观念为主 强迫观念及行为 强迫行为为主 总 计 百分比%
男 女 男 女 男 女 男 女 男 女
(N=20) (N=11) (N=28) (N=13) (N=6) (N=2) (N=54) (N=26) (N=54) (N=26)
治愈 8 3 12 4 4 1 24 8 44.4 30.8
显著好转 8 5 9 4 1 1 18 10 33.3 38.5
好转 4 2 4 2 0 0 8 4 14.8 15.4
无效 0 1 3 3 1 0 4 4 7.4 15.4
二、量表测查结果：SCL-90、SAS、SDS总分由治疗前227.3±65.5，42.1±10.3，47.6±9.4降低为135.9±34.3，27.9±6.2，30.6±7.8，差异显著(均P＜0.01)。以SCL-90强迫因子减分率与入院时抑郁因子以及SDS总分进行相关分析，r=0.36,r=0.98，均P＞0.05，提示疗效与是否伴有抑郁症状无关。治疗后EPQ量表E因子由治疗前47.4±8.6增加至55.6±11.5(P＜0.01)，N因子由59.1±13.7降低为48.9±14.7(P＜0.01)，P、L因子无显著变化；另外治疗前59.4%的患者为内向型，62.6%为情绪不稳定型，治疗后降为23.2%和26.5%(P＜0.01)。
讨 论
本文患者入院时症状大都较严重，经系统药物或/和心理治疗疗效不佳。应用改进的森田疗法治疗后，临床显著好转率为75%，治疗前后SCL-90、SDS、SAS结果表明患者痛苦程度降低，提示对强迫、情绪症状等均有明显作用，说明此疗法是治疗强迫症的有效心理疗法。进一步分析，患者是否存在强迫行为对疗效影响不大，而在日本却认为强迫行为一般不伴有自我排斥的精神冲突，治疗意向薄弱［5］，因此认为森田疗法不适合治疗强迫行为［3］；为何出现如此大的差异?是文化差异所致，还是与我们对森田疗法的改进有关，尚需进一步研究。
原森田疗法治疗核心是“顺应自然”，可解释为接受症状，发挥原有的生活欲望，该做什么就做什么，归纳为“忍受痛苦，为所当为”［3］。它强调治疗过程中患者的“自发性萌动”，“悟”到对症状采取”顺应自然”的道理时便可放弃症状。我们体会这种治疗原则对文化程度较高、理解力较强、生活阅历较丰富的强迫观念症患者疗效较好，但对文化水平低、理解力差、社会经验较少、尤其是强迫行为明显的患者难以取得较好疗效；许多患者即使明白了“顺应自然”的道理，但对强迫行为无能为力。我们根据临床实践进行了改进，总结出24字治疗方针，即“忍受痛苦，为所当为；忍受痛苦，有所不为；寻找痛苦，为所怕为”。简要解释为：患者对强迫观念采取任其出现、任其存在的态度，忍受痛苦，该做什么就做什么，而且要主动、积极行动，越是出现强迫观念越要进行有意义的活动。对于强迫行为，应“忍受痛苦，有所不为”，即任强迫观念出现，坚决克制强迫行为，克制因强迫观念而伴随的联想、回忆等；同时还要求患者“寻找痛苦，为所怕为”，即在从事有意义活动的同时，应主动接触引起强迫观念、恐惧、焦虑的对象，这在初步掌握“顺应自然”道理，消除部分强迫症状后尤其重要，是达到治愈目标的必要条件。
我们体会到“顺应自然”实质应是对客观事物采取任其存在、任其发展的态度；人的思维和情绪变化往往不受主观意志力的支配和控制，而通过主观努力及意志力能够控制行为活动，因此对思维和情绪只能采取“顺应自然”态度，让它们像流水一样自然流动，如果想通过主观努力去转移、减轻或消除它们，就会阻塞其自然变化，导致内心冲突而产生症状；强迫行为主要是为了缓解伴随强迫观念出现的焦虑、不安而采取的消极防御措施，强迫行为虽可暂时减轻焦虑、不安等，但孕育着更大危机，因为这样使注意力更加固定在强迫观念上，形成恶性循环，从而使症状逐步加重，导致病人无力自拔。因此治疗强迫症，就要打破这个恶性循环，要求患者面临强迫观念的困扰时积极从事积极、有益的活动，以取代强迫行为，这样就可以战胜强迫行为，减轻焦虑、不安，代之以愉快、稳定的情绪；成功一次就减少一份对强迫观念的恐惧，树立了自信心，也找到对付强迫观念的武器。若持之以恒，强迫观念逐渐淡化以至消除，而且即使以后再出现强迫观念时，也不过于紧张焦虑了。
强迫症状大都是在患者不良的性格基础上，在一些诱因作用下产生的，因此，要治愈强迫症，必须尽可能地改善这些不良个性。为了增强患者的心理素质，我们延长卧床期，在第二期隔断患者与外界的交流，在第三期中让患者进行超体力的活动，并要求患者主动接触以前逃避的对象，从而提高了忍耐力、克制力和意志力，为更好地克制强迫行为打下基础。
参考文献
1.李振涛、靳陶聪.住院森田疗法治疗神经症.中国心理卫生杂志，1988，2(5)：205
2.高良武久(康成俊，商斌译).森田心理疗法实践.第一版.北京：人民卫生出版社，1989，57-62
3.张向阳、吴桂英、张培琰等.住院森田疗法对神经症治疗的研究.中国心理卫生杂志，1993，7(4)：175
4.张向阳、吴桂英、张培琰等.住院森田疗法绝对卧床期的作用及其初步改进.中华神经精神科杂志，1995，28(1)：45
5.钟有彬.森田学说.国外医学精神病学分册，1981，8(1)：21
