2.3病理形态学改变8例EHF患者的肾小球毛细血管扩张充血,并伴有系膜区增宽或轻度系膜细胞增生,3例有局灶、节段性肾小球纤维化。近曲小管上皮细胞有玻璃样变性者3例、坏死者9例；髓质肾小管上皮细胞发生变性坏死者13例、腔内有蛋白管型者8例、上皮细胞管型者9例、红细胞管型者9例和盐类结晶者6例。5例肾髓质部位有灶性坏死，10例有肾小管再生的形态学表现,以集合管最明显,偶见核分裂相。14例肾间质有不同程度的水肿和血管扩张、淤血，16例伴有弥漫性出血，9例有散在淋巴细胞和单核细胞浸润。
3 讨论
PCNA是细胞DNA聚合酶的辅助蛋白，具有促进DNA聚合酶δ延伸DNA链，及增强DNA聚合酶Ⅲ活性的作用。近年研究发现，在损伤细胞的DNA修复过程中，也表达PCNA〔4〕。Vimentin是一类中间丝蛋白,正常仅表达于间质细胞，是细胞早期增殖、分化的标志之一。缺血后2～5d，vimentinS3片段的表达增强，提示损伤部位有细胞的增殖反应〔5〕。
本研究结果显示，在EHF低血压休克期病例的远曲小管和集合管上皮细胞vimentin呈强阳性表达，PCNA呈阳性，且后者表达的强度与局部病变的程度相一致，提示这些部位的上皮细胞存在DNA的损伤和修复。Vimentin＋的上皮细胞是确定肾脏修复的重要标志。此外，PCNA的表达不仅出现于再生的小管细胞，在病变区内形态正常的肾小管上皮细胞也呈阳性，而在近曲小管和肾小球中则较少出现阳性。
综合以上表明，EHF患者的肾组织中存在着肾小管上皮细胞增生、分化的重要证据。肾小管上皮细胞vimentin和PCNA的表达，提示本病的早期就存在损伤肾小管的增生反应；肾脏远曲小管既是损伤严重的部位，也是再生修复最活跃的部位，在EHF患者肾损伤的修复中具有重要的意义。■
基金项目：国家自然科学基金资助，No.39270290
作者简介：陈威，37岁，主治医师，讲师，硕士西安市长乐西路15号，Tel.(029) 3375197(O) 2000 by J Cell Mol Immunol Press www.immunology. net/jcmi; Email. [email protected]
参考文献:
〔1〕 Cosgriff TM, Richard M. Mechanisms of disease in hemorrhagic fever with renal syndrome〔J〕 . Kidney Int, 1991;40(Suppl.35):S72 － S79.
〔2〕陈威，杨守京，刘彦仿，等.免疫组织化学研究流行性出血热肾组织中细胞骨架蛋白和IV型 胶原的改变〔J〕.第四军医大学学报，1997;18(3):201－206.
〔3〕杨守京，刘彦仿，刘莹莹，等.多重PAP及多重PAP结合ABC免疫细胞化学方法的建立、敏感 性分析与应用〔J〕.中国组织化学与细胞化学杂志，1993; 2(1):42－ 52.
〔4〕 Shivji MKK， Podust VN， Hubscher U， et al. Nucleotide excision repair DNA synthesis by DNA polymerase epsilon in the presence of PCNA,RFC and RPA〔J〕 . Biochemistry, 1995;34(15):5011－ 5017.
〔5〕 Witzgall R, Brown B, Schwarz C,et al. Localization of proliferating cell nuclear antigen,vimentin, c Fos, and clusterin in the postischemic kidney. Evidence for a heterogeneous genetic response among nephron segments and a large pool of mitotically active and dedifferentiated cells〔J〕 . J Clin Invest, 1994;93:2175 － 2188.
