疟疾是热带病中最严重的一种寄生虫病。疟原虫和蚊媒抗药性的出现，战争，自然灾害，人员的频繁流动，以及近年来全球变暖对世界各地的疟疾流行均已产生了较严重的影响。因此，疟疾疫苗的研制迫在眉捷。疟原虫的免疫逃避机制是该研究的困难之一。疟原虫免疫逃避的机制有很多种，如抗原变异、细胞粘附、宿主免疫应答的抑制或破坏、分子模拟和T表位的多态性等等。越来越多的研究发现恶性疟原虫红细胞膜蛋白1(Plasmodium falciparum erythrocyte membrane protein 1,PfEMP1)在免疫逃避中具有重要的地位，可同时参与抗原变异和受染红细胞(infected red blood cell,IRBC)与内皮细胞的细胞粘附。
1 PfEMP1的分子生物学
PfEMP1（200～350KD）是一个重要的靶抗原家族，在无性血期疟原虫由var基因表达，通过某种未知的方式运输至IRBC表面knob结构处，然后插入到IRBC膜上，显著地暴露在外，不仅参与抗原变异，也参与细胞粘附和Rosetting(IRBC与正常红细胞的粘连)[1]。最近发现，不仅无性血期，而且有性传播期也可表达PfEMP1变异体[2]。
尽管PfEMP1是变异分子，但它仍具有一些共同的结构特征。编码PfEMP1的var基因是一个多基因大家族[3～5]，约占恶性疟原虫（Plasmodium falciparum， P.f.）基因组的6%，含50～150个成员，每个var基因10～12kb，具两个外显子：5’外显子高度多态，编码PfEMP1的胞外区和跨膜区，含1～5个Duffy样结合结构域（Duffy-binding like domain，DBL），DBL1与DBL2之间有一个结构域间半胱氨酸富含区（cysteine-rich interdomain region， CIDR），CIDR与DBL1共同构成保守的头部结构，其后为1～3个可变的DBL结构域；3’外显子十分保守，编码PfEMP1胞浆内的酸性末断区（acidic-terminal segment，ATS）。knob结构处膜下聚集带大量电荷的富含His和Lys蛋白，这些蛋白可能与ATS形成盐桥将PfEMP1锚定于膜上[5]。
疟原虫染色体中央区结构上保守，端粒区在长度和序列上均呈多态性，抗原编码基因则常位于端粒临近区。众多研究表明[6～10],大多数染色体的亚端粒区分布有var基因,但也有部分var基因分布于染色体中央区[5、7、10]。染色体末端的异位重组可赋予亚端粒var基因以遗传多态性，从而产生具有新的抗原性和粘附表型的PfEMP1变异体，而染色体中央区的var基因则可能作为var基因的“基因池”而稳定存在[9]。
2 PfEMP1与抗原变异
抗原变异一直被人们认为是感染性病原体逃避宿主免疫攻击的主要途径。所谓抗原变异是指寄生虫生活史各期不断地更换抗原，产生新的变异体，使宿主体内每次产生的抗体，对下一次出现的新的变异体都无作用。在生物进化中，变异的根本原因是突变，单个个体突变的基因数目必定有限，否则会危及到个体生存，所以必须在种内个体间进行基因交流，筛选优势杂种，以适应自然选择，这样必然造成抗原在种群内的多态现象，即不同个体的同类抗原具有多种形式。
在每种疟原虫，可变异的抗原均是表达于IRBC表面的虫源性蛋白[1]。Biggs等[11]以血清学和生物化学方法检测一P.f.克隆后代的IRBC表面抗原，发现产生了抗原差异，实验证明该抗原差异是由虫源性变异体蛋白PfEMP1产生的。随后Roberts等[12]发现，PfEMP1的变异不是有规律的，而是随机的。
Smith等[4]由三个抗原性不同的P.f.克隆的var cDNA推出的氨基酸序列均不同，但均含有var DBL1结构域的一致性序列（后者在var家族中高度保守[5]），表明这三个cDNA均为var家族的成员。说明抗原表型的改变与不同var基因的表达直接相关，不同 var基因的表达是抗原变异的分子基础。
关于其它几种原虫抗原变异的基本机制已有综述[13]，主要有三种机制：（I）转录前控制，即改变被转录的抗原基因，启动子不变；（II）转录控制，即活化静止抗原基因的启动子，同时关闭活性抗原基因的启动子；（III）转录后控制，改变抗原mRNA的阅读框。但有关研究[4]的结果不能说明P.f.采用了上述哪种抗原变异的机制。Borst等[14]提出一种可能性：P.f.始终转录所有的var基因，但在mRNA加工时降解了所有的mRNA而只余其一。
3 PfEMP1与细胞粘附
实验证明，仅幼期无性红内疟原虫随血流循环，而成熟期P.f.则粘附于各器官的血管内皮。粘附可能是多种IRBC表面分子与内皮细胞表面不同粘附分子相互作用的结果。80年代PfEMP1即被认为是一种介导粘附的虫源性IRBC表面分子，它可能在粘附中起着主要作用。var基因含有众多的成员，说明PfEMP1的受体也必然具有多样性。已确定的PfEMP1受体有CD36、血小板凝血酶敏感蛋白(Thrombospondin,TSP)、ICAM-1和硫酸软骨素A[17、18]。其中研究的最为深入的是CD36。
预先以抗PfEMP1抗体、CD36和TSP处理IRBC的抽提物可明显降低PfEMP1与CD36和TSP的结合[17],说明PfEMP1是CD36和TSP在IRBC膜上的受体。在C5克隆和MC株，CD36和TSP可结合于以胰蛋白酶温和消化IRBC产生的不同tryptic片段，而在克隆ItG-ICAM，同一tryptic片段与CD36和TSP均可结合。提示同一PfEMP1分子的CD36-和TSP-结合结构域不同[17]。Baruch等[19]对MC株PfEMP1的576-755位氨基酸重组蛋白rC1-2[1-179]（该区可与CD36特异性结合）进行分析发现，rC1-2[1-179]所含7个Cys，尤其是N-端Cys富含区CIDR中的5个Cys在不同的var基因中高度保守，表明Cys在CD36结合结构域的结构（形成高度保守的构象）和功能上具有重要的作用。最近，Smith等[20]关于A4 var（该基因编码的PfEMP1含五个DBL结构域和两个CIDR结构域）的实验结果表明，CIDR1是结合CD36的唯一结构域，不需要其他结构域的辅助。是否所有var基因中的CIDR具有同样功能还有待于进一步研究。
PfEMP1与TSP、ICAM-1和硫酸软骨素A间相互作用的细节问题也正在研究之中。
有人发现，与MSP1和MSP2分子C-端结合的GPI可促使成熟IRBC表达PfEMP1，使IRBC粘附于血管内皮细胞[21]。
4 结语
疟疾疫苗的研究已经走过一段相当艰难的路程，人们合成了很多保护性抗原，如Pataro-yo的杂合肽sf66已经在大量的人体试验中取得了可喜的部分保护性作用，但疟疾疫苗的研究在目前还没有取得突破性进展，其中除了合成抗原和天然抗原的差
