原发性肝癌病理流行病学研究进展 2

，有些门静脉区存在少量淋巴细胞浸润，但无点状坏死、不规则的肝细胞新生和任何显示隐性慢性活动性肝炎存在；⑤所有Senoi人HCC癌周肝组织均存在大量的HBsAg，而华人HCC中，伴硬化者HBsAg阳性率为78％（154／197），无硬化者为76％（53／70）；⑥尸检时肿瘤肉眼所见存在种族差异：36例华人HCC，巨块型占78％（28／36），结节型为22％（8／36）；而16例Senoi人HCC，弥漫型为81％（13／16），常与肝硬化在肉眼上难于区别，仅19％（3／16）为巨块型；⑦华人HCC大多数（78％）存在轻度肝细胞不典型增生，而Senoi人HCC大多数（87％）存在中度或重度不典型增生。作者认为两个民族尽管HBV都是HCC重要的致癌因子，但在HCC发生机理上可能存在差异。

　　四、结语　肝癌病理流行病学为肝癌病因和临床研究开辟了一条新的途径。尸检显示，全世界肝癌发病率呈上升趋势。全球而言，HCC周围肝组织HBsAg阳性率从9．52～94％不等，有的甚至差10倍之多，提示各地区HCC的主要病因不尽相同，预防战略应因地而宜。HCC中p53基因249突变存在明显的地区差异。研究表明，在AFB1高暴露地区，如南非和中国某些地区249点突变率为30～67％，而其他地区极少超过10％。肝硬化并发肝癌率从低发国家的10％左右至高发国家的50％左右，这可能与肝硬化的病因与类型有关。然而HCC合并肝硬化率比较接近，但也有例外。比较了美国和日本HCC，发现美国人HCC有包膜者甚少，而日本HCC半数有包膜，提示不同地区HCC的生物学行为不尽相同。有人观察到HCC存在着明显的种族差异，这些均值得进一步积累资料，并探索其意义。