, 一位老人因咳嗽多痰,服用了6天先锋Ⅵ号抗生素,后来咳嗽有所好转,却发生了腹泻,大便1日3~5次。医生怀疑为肠炎,给予氟哌酸口服,不料越治越糟,腹泻次数增至十余次,且有膜状物排出。后医生建议其停药,5天后症状好转,1周后腹泻停止。
位老人发生的腹泻在医学上称为“伪膜性肠炎”。不少支气管病人,除有咳嗽、多痰等一般呼吸系统症状外,令人费解的是每次发病数日后必然出现腹痛和腹泻,检查血和大便查不出什么,即便不予治疗,数日后也能自愈。有时怀疑是肠炎,再给予抗生素,症状反而加重。这种情况,我们多半应考虑是否是伪膜性肠炎。
近年证实伪膜性肠炎粪便中可分离出称为“难辨梭状芽孢杆菌”的细菌。它能产生一些毒素,使消化道粘膜的血管壁通透性增加,组织缺血坏死,粘液分泌增多,与炎性细胞等形成伪膜,从而引起腹泻、腹痛等症状。在健康人群的粪便中,难辨梭状芽孢杆菌阳性率约5%。长期使用广谱抗生素会抑制肠道内的正常菌群,使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
本病发病年龄多在50~59岁,女性稍多于男性,起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者呈暴发型且病情进展迅速。腹泻是最主要的症状,多在应用抗生素的4~10天内,或在停药后的1~2周内。腹泻程度和次数不一,轻型的病例大便每日2~3次,重者多达30余次,有时腹泻可持续4~5周,少数病人可排出斑块状伪膜,血便少见。化验可示血中白细胞增多,大便常规检查无特异性改变,仅有白细胞。
该病预后大多良好,停用抗生素后,一周之内症状即可消失。一般无须治疗,严重脱水时可给予静脉补液,腹痛剧烈的病人以选用镇痛类药物为好,但不能使用颠茄、阿托品等解痉药物,因为这类药物对该病不具镇痛作用。
伪膜性肠炎尚未被充分认识,故常有越治越糟的现象发生。因此,对一些口服抗生素后发生腹泻、腹痛,腹泻次数极多,大便初为水样,后有膜样排出物的病人,应警惕该病,必须立即停止服用抗生素。