有道是“大三阳、小三阳，大夫见了愁断肠”。话虽有些夸张，但也足见其治疗之难。“大三阳、小三阳”作为乙肝病毒免疫学标志物，在中医理论中纯属空白，因此，用中医辨证论治这一宏观的、整体的治疗方法来针对此具体的客观免疫学指标，其难度更是可想而知。国内对中医药治疗“大三阳、小三阳”两种HBV(乙型肝炎病毒)感染状态的临床与实验研究已经进行了多年，初步发现了一些苗头，实验研究筛选了数百种具有体外抑制乙肝病毒作用的中药，临床也有不少成功的实例报道，但总的来说，疗效还是很有限的，也没有疗效确切的固定方药。中医药治疗“大三阳、小三阳”一般应遵循以下原则与方法。
治疗用药的基本原则 “大三阳、小三阳”治疗与用药的基本原则就是扶正祛邪。大量研究表明，HBV慢性携带者的发生机制主要是由于体内TB细胞应答能力不足，机体免疫能力低下，不能激起免疫反应以清除病毒，从而导致病毒长期携带。免疫能力底下，机体正气不足，包括脾肾亏虚，中气不足等。因此，扶助人体正气如补脾益肾、益气养阴等均可调整机体的免疫功能而达到消除HBV的目的。人体消除HBV有赖于HBsAg、细胞免疫及干扰素的共同作用。大部分益气扶正药如黄芪、党参、茯苓、灵芝等除调节免疫外都有诱导机体产生干扰素的作用，亦有助于HBV的消除，扶正即可以祛邪。也可直接选用对HBV具有抑制作用的药物如大黄、黄芩、虎杖、茵陈、重楼(七叶一枝花)、白花蛇舌草、板蓝根、丹参、猪苓、大青叶等；也可扶正与祛邪并用，其清除HBV的目标是一致的。
治疗与用药的基本方法 用药的总体思路主要体现在三个方面：
1、积极寻找辨证的依据：大部分乙型肝炎病毒携带者临床上并无症状和体征，给辨证用药带来很大的困难。临床医生应注意从多方面积极寻找辨证依据，如从体质、舌象、病史等方面进行仔细诊察，如有人有易患感冒的病史等，发现线索，进行综合分析，力求分辨阴阳，查明虚实，找出本质，以便对症下药，为临床用药提供依据。
2、选择具有抗HBV作用的中药：抗HBV是乙型肝炎病毒携带者治疗的基本目标，这方面的研究主要集中在筛选体外具有抑制HBV作用的单味中药，并按作用强弱进行了排序。这些研究结果为临床抗HBV治疗提供了疗效学依据。虽然实验研究结果与临床疗效相距甚远，但仍然是临床治疗“大三阳、小三阳”所首先选用的。
3、调节免疫：既往的研究结论告诉我们，某些中药调节免疫功能的作用是肯定的，而这也是清除HBV的重要手段。如补气药黄芪、人参、灵芝等增强细胞免疫的功能；补阴药如炙鳖甲、沙参、麦冬、天冬等能增强细胞免疫和体液免疫功能 ；助阳药淫阳藿、补骨脂、肉苁蓉等可增强细胞免疫的功能；补血药黄精、枸杞子、何首乌、当归、冬虫夏草等能促进抗体生成和淋巴细胞转化。这几类药物在“大三阳、小三阳”治疗中应用频率很高，疗效较好。清热解毒与活血化瘀药在抑制免疫反应的同时，也有提高免疫功能的作用，这就是对免疫系统的双向调节作用。如黄芩、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、山豆根、大黄、板蓝根、败酱草、丹参、赤芍、牡丹皮等均可调节细胞免疫与体液免疫，为治疗“大三阳、小三阳”所常用。调节免疫研究的结论是肯定的，但仍然感到不足的是各类中药的“免疫反应点”并不明确，机械的用补益法来调节免疫功能仍带有很大的盲目性。
总之，中医对“大三阳、小三阳”的治疗仍有许多问题需要探讨与研究，疗效也不很理想；此外，“大三阳、小三阳”是否阴转具有其自身的规律，所谓“全部转阴”、“验方秘方”等宣传都是不科学的，也是不足信的。中医治疗“大三阳、小三阳”不应仅仅局限于追求某一指标的阴转，而应当发挥整体治疗优势，改善免疫功能、增强抗病能力、减轻症状与体征、改善肝功能，从而达到改善疾病预后的目标。
【作者简历】
尹常健，男，山东中医药大学教授、内科主任、硕士研究生导师。在肝胆病临床研究方面有较深的造诣，先后曾经指导过7届共9名硕士研究生。独立和作为主要承担者共完成省级以上科研课题6项，并均获奖。主编、主译及参编的学术著作13部，其中独著2部。发表学术论文共36篇。
